Ⅱ期以上压疮治疗中应用珍珠层粉与京万红软膏的效果观察

http://www.100md.com 2011年4月25日 刘凡铭

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     【摘要】 目的 探求Ⅱ期以上压疮创面的最佳治疗效果，提高治愈率。 方法 将观察组30例和对照组25例，在常规清洗创面及TDP灯照射后，观察组创面用珍珠层粉(新鲜创面)或京万红软膏和珍珠层粉(有坏死的创面)；对照组创面用抗生素外敷或干纱外敷。观察两组患者压疮治疗效果及愈合时间。结果 观察组疗效和愈合时间明显优于对照组，经统计学分析，均P<0.05，差异有统计学意义。结论 本方法治疗Ⅱ期以上压疮有较好疗效。

    【关键词】

    珍珠层粉；京万红软膏；压疮；效果

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    压疮是临床常见的并发症之一。祖国医学称之为“席疮”，因久席褥而得名，把压疮的发生与长期卧床联系在一起。但压疮的发生不仅在卧床患者，也可发生于坐位或使用外固定的的患者，因压迫皮肤而引起^[1]。如果处理不当，不仅增加患者的痛苦与经济负担，甚至因感染导致败血症而危及患者的生命。压疮在康复治疗护理中一直是一个棘手的问题。我科自2009年1月起，对Ⅱ期以上压疮患者采用珍珠层粉(北海阳光药业有限公司，批准文号：国药准字Z5021975)与京万红软膏(天津达仁堂京万红药业有限公司，批准文号：国药准字Z12020440)的方法治疗，取得较好效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    观察组是我科2009年1月至12月间收治的30例Ⅱ期以上压疮患者。男16例，女14例，年龄64~95岁，平均年龄68岁；Ⅱ度压疮10例，Ⅲ度压疮15例，Ⅳ度压疮5例。对照组是我科2008年1月至12月间收治的25例Ⅱ期以上压疮患者，男15例，女10例，年龄 60~92岁，平均年龄65岁；Ⅱ度压疮11例，Ⅲ度压疮12例，Ⅳ度压疮3例。两组患者压疮范围大小，均为1 cm×1 cm~18 cm×20 cm，分布部位为骶尾部、坐骨结节、背部、足跟部、踝部。两组患者压疮的分度、创面的颜色及所占比例、发生部位、年龄、病种、皮肤溃烂面积比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 观察组创面处理 新鲜创面用生理盐水清洗，TDP灯照20 min后，用棉签把金霉素眼膏均匀地涂在创面上，珍珠层粉倒在无菌敷料上，量的多少以整个创面均盖满珍珠层粉为宜，1次/d；有坏死组织的创面，用2%双氧水清洗创面，再用生理盐水冲洗干净，TDP灯照20 min，最后把京万红软膏涂在创面上，创口较深时，整个深部创口塞满，保证足够的药物厚度，无菌敷料外盖，1次/d，至坏死物完全脱落，露出新鲜创面时，改用珍珠层粉，方法同上。

    1.2.2 对照组创面处理方法 新鲜创面用生理盐水清洗、TDP灯照射20 min，用无菌油纱或干纱敷盖；有坏死组织的创面彻底清创，剪除坏死组织，改用2%双氧水清洗，再用生理盐水冲洗干净，抗生素湿敷，干敷料外盖。

    1.3 其他护理干预

    两组患者在压疮治疗过程中，均提供护理干预。①加强翻身，每2~3小时翻身一次，病情不允许翻身者，用软枕2个或制作棉圈垫高压疮处，避免压疮处继续受压；②保持压疮创面干洁，便、尿或血液污染创面敷料时及时更换；③加强营养，做好饮食指导，在照顾患者病情、饮食习惯的基础上，进食高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，必要时应用静脉营养等；④做好心理护理，使患者积极配合治疗，与患者家属沟通，解除患者后顾之忧；⑤做好生活护理，保持床单位平整、干洁。保持病室环境安静、空气清新；⑥各班加强压疮风险评估，尽早发现压疮危险因素，尽早处理。

    1.4 疗效判断标准

    治愈：创面消失，表皮愈合；好转：创面缩小>80%，肉芽新鲜，生长好，水肿消退，渗液少；无效：创面缩小<50%,肉芽生长不良或有脓性渗液^[2]。

    1.5 统计学方法

    采用SPSS.10.0统计软件包对数据进行统计分析。统计方法为χ2检验和t检验。

    2 结果

    两组患者压疮治疗效果及愈合时间比较见表1。从表1可见，观察组压疮疗效和愈合时间明显优于对照组，经统计学分析，均P<0.05。差异有统计学意义。

    表1

    两组患者压疮治疗效果及愈合时间比较 例(%)

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    组别例数

    治疗效果

    治愈好转无效

    愈合时间

    观察组3020(66.7)10(33.3)27.2±18.1

    对照组2513(52.0)6(24.0)6(24.0)56.5±43.4

    χ2/tχ2=8.091t=5.8395

    P<0.05<0.05

    3 讨论

    压疮是指机体局部组织长期受压，血液循环障碍造成组

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    作者单位：512026韶关市中医院

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    织缺血、缺氧，营养不良而致溃烂和坏死。中医认为其病理属于气血雍瘀，血肉腐败而腐肉末脱，新肌末生之侯。故治疗应祛腐生肌。理想的创面处理方法应能快速清除坏死组织，能阻隔外界环境颗粒性异物的入侵，能减少创面细菌的负荷，不会对创面造成二次损伤，并且能成为创面愈合创造一个湿润的环境，加速创面愈合^[3]。同时经济适用，容易操作。在处理压疮伤口时，首先要全面评估与压疮伤口有关的因素(如全身营养状况，有无合并其他慢性疾病及伤口局部情况)；其次在压疮伤口处理过程中，先要把坏死的组织清除，因为伤口最佳愈合环境是将伤口上的异物清除干净，减低感染机会；同时密切观察压疮伤口变化，根据压疮伤口大小情况选择敷料；在操作过程中，不要人为地损伤新生的肉芽组织。本方法中，京万红软膏中的中药成分具有活血解毒、消肿止痛、祛腐生肌的作用，能自溶坏死组织；珍珠层粉具有清热解毒、生肌的作用。利用金霉素眼药膏的粘性，珍珠层粉在创面处形成一阻隔性外层结构，防止了环境中微生物的侵入，故可预防伤口交叉感染^[4]。 珍珠层粉是粉末颗粒状，允许气体交换，故其透水、透气性能良好。新鲜压疮的治疗关键是防止创面感染，促进创面愈合^[5]。所以新鲜压疮创面单用珍珠层粉及金霉素眼药膏就达到了抑制和杀死细菌，促进新生肉芽组织再生，使压疮创面愈合。有坏死组织的创面需要联合用药，先祛腐再生肌，先用京万红软膏祛除腐肉，使压疮处坏死的组织液化清除；再配合珍珠层粉生肌，从而使新鲜的肉芽组织再生。此方法患者感觉舒适、无痛、无刺激、祛腐生肌作用明显。避免了传统治疗Ⅱ期以上压疮单用抗生素或其他药物涂敷，坏死组织靠人工修剪而清除，给患者带来痛苦，也使压疮治疗操作复杂，增加了护理人员的工作量。修剪坏死组织过程中也不可避免损伤正常组织，造成创面愈合缓慢，延长治愈时间^[6]。京万红软膏是多种中药配制而成，珍珠层粉是纯天然产品，对创面刺激性较小，且药物为膏状及粉末状，在创面停留时间长，可持续产生作用，从而缩短愈合时间，治愈率较高；又由于坏死组织是靠药物液化清除 ......

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