浅谈经皮冠状动脉成形术(PTCA)在临床应用中的护理问题及防护
【摘要】 本文通过对医院心脑血管内科在临床上运用经皮冠状动脉成形术过程中出现的并发症及相应的护理问题的整理和总结，为今后在临床上运用经皮冠状动脉成形术提供依据和指导方法，以便经皮冠状动脉成形术在心血管疾病方面的运用更加的安全有效。
【关键词】
心脑血管内科;经皮冠状动脉成形术;术后并发症;术后护理
Shallow take the Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) in the Clinical Application of Nursing Problems and Protection
【Abstract】 Based on the hospital clinical use in cardiovascular physician percutaneous transluminal coronary angioplasty occurred during the corresponding nursing complications and problems for the future, and summarized in clinical use percutaneous transluminal coronary angioplasty offers basis and guidance to percutaneous transluminal coronary angioplasty in cardiovascular disease in the use of more safe and effective.
, 百拇医药
【Key words】
Cardiovascular physician;Percutaneous;Transluminal coronary angioplasty;Postoperative nursing complications
经皮冠状动脉成形术(PTCA)是治疗冠状动脉粥样硬化性管腔狭窄最基本最主要的介入性技术。它首先在右侧大腿根部从皮肤穿刺，沿股动脉将一根管端有个小球囊的特制导管(叫球囊导管)，顺着动脉血流在X线透视下，慢慢送到心脏的冠状动脉，到冠状动脉的狭窄部位时，可将球囊加压到数个大气压之后扩张局部狭窄的病变，使血管内径增大，从而改善心肌供血，缓解胸痛症状并减少心肌梗死发生。这样将血管狭窄的冠状动脉重新成形，称为经皮冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)。国际上PTCA的成功率已达90%~95%。中国为80%~85%，远期疗效亦为80%以上。其再狭窄率达30%~35%，多发生在术后6个月内，如稳定1年以上，则极少有再狭窄。对于再狭窄的患者，根据冠状动脉造影结果，可再次选择PTCA，成功率仍达90%以上，且再狭窄率降低。近年来随着该项技术的发展以及介入材料的日趋改进,其手术成功率已达到98%以上。通过稳定患者的情绪,合理安排休息、饮食,严密心电监护、血压监测以及病情观察是冠心病患者PTCA手术成功的关键。PTCA的成功与否,关系诸多方面的因素,其中术后护理最为重要。心理干预治疗可明显改善经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架置入术(STENT)患者的焦虑程度,可以促进患者的康复. 手术期的合理配合与正确护理对提高PTCA的成功率,减少并发症具有重要的意义。心内科患者病情危重、治疗复杂、死亡率和致残率高，护理人员与患者接触多、联系紧密。职业道德、技术水平和服务质量要求相对较高。
, 百拇医药
1 PTCA术的适应证和禁忌证
1.1 适应证 ①冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄>50%以上的患者;②心绞痛，稳定型和不稳定型;③心肌梗死，急性和陈旧性;④冠状动脉搭桥术后再狭窄;⑤PTCA和/或支架术后再狭窄;⑥导致心功能不全或/和心律失常等而无明确心绞痛者。
1.2 禁忌证 ①无保护的左主干病变;②
左主干等同病变;③冠状动脉病变狭窄程度<50%者;④多支，广泛性弥漫性病变，PTCA成功可能性极小者;⑤陈旧的慢性完全闭塞病变。
2 PTCA术后主要并发症
2.1 急性血管闭塞 急性血管闭塞是最严重最常见的并发症，多发生在术中或术后短时间内，也可发生在术后24 h或更长。
, 百拇医药
2.2 严重心律紊乱 严重心律紊乱是PTCA术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现一些术后并发症至关重要。
2.3 高血压 血压过高会增加心脏后负荷，不利于心肌缺血的改善和心功能的恢复，并易于诱发冠状动脉再狭窄以及术后抗凝导致的颅内出血。
2.4 低血压 低血压可能导致脑梗死和心脏梗死
2.5 血栓形成继发心肌梗死 血栓形成进而导致血管栓塞、极其容易继发心肌梗死等。
3 术后护理
3.1 急性血管闭塞的护理
PTCA术后的24 h是手术患者最为关键的，在此24 h内诸多术后并发症发病率很高, 急性血管闭塞的发病率高达80%。故患者回病房后应严密观察，进行24 h监护,设置专职护士：
, 百拇医药
3.1.1 血压变化 急性血管闭塞常可引起严重低血压，若发现血压下降要及时查明原因。
3.1.2 心绞痛症状和心电图表现 若术后出现心绞痛应即刻记录心电图，并与术前心电图进行比较，及时发现异常变化，同时予以止痛、镇静治疗。
3.1.3 周围血管栓塞的表现 血栓脱落造成的周围血管栓塞常会出现神志及瞳孔改变或不明原因的相关部位剧烈疼痛。一旦出现血压下降、心绞痛复发或心电图ST段改变等急性血管闭塞表现，应立即给予抗凝、溶栓乃至急诊手术治疗。
3.2 心律紊乱的护理
严重心律紊乱是PTCA术后死亡的重要原因，因此PTCA术后患者，尤其是术后24 h以内，须在CCU监护系统下进行连续心电图监测和记录。严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等；有无T波和ST段等心肌缺血性改变及心肌再梗死的表现。
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3.3 血压护理
结合患者的基础血压水平，PTCA术后应严密观察血压变化。通常每隔1 h测1次，对血压不稳者应每隔30 min监测1次，如发现低血压，须及时协助医生查明原因并予以相应处理；如发现高血，大多是由于手术造成的焦虑、紧张所致及有高血压病史者居多，故应，及时调整血管活性药物的用量，避免术后血压持续在较高水平；特殊情况须及时协助医生查明原因并予以相应处理。
3.4 术后的抗凝治疗期间的护理
为预防术后血栓形成导致血管栓塞，继发心肌梗死等并发症，防止术后再狭窄，PTCA患者术后24 h内常规上应予以肝素抗凝治疗，其次使用小剂量的阿司匹林等相关抗凝药物。但如肝素的使用过量会引起出血并发症，阿司匹林会引起肠胃出血等并发症，因此，抗凝期间的护理尤为重要：
3.4.1 药期间注意凝血酶原激活时间(ACT)的监测，根据ACT和部分凝血酶原激活时间来调整肝素用量，必要时应用适量鱼精蛋白。
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3.4.2 察有无穿刺部位活动性血肿形成，皮肤或输液穿刺部位瘀斑，牙龈出血等低凝状态的表现。
3.4.3 察有无尿液颜色、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽早发现可能的出血并发症，早期采取有效的治疗措施。
4 心理护理
心理干预治疗可以稳定患者的情绪，可以明显的改善患者的焦虑、紧张、恐慌等心理。PTCA术后患者往往会有焦虑、紧张、恐慌等心理。术后应及时、合理、有效的消除患者的焦虑等心理。为此护士应该耐心、仔细、规范的说明病情的转归及术后注意事项等，求得病患家属的配合。用娴熟的技术，沉着、稳重的举止消除患者的心理焦虑，给患者以安全、信任感。
参 考 文 献
[1] 赵瑛,许方蕾.急性心肌梗死经皮冠状动脉成形术后的护理.中华护理杂志,1999,34(6).
, 百拇医药
[2] 邱梅，黄锡球，梁冰.经皮冠状动脉腔内成形加支架置入术后患者不舒适的护理对策.实用医技杂志,2007,14(12).
[3] 姬海燕,庞晓丽.经皮冠状动脉成形术及支架术的术后护理.天津护理，2003,5.
[4] Sinclair IN, Mc Cabe CH, Sipperly ME, et al. Predictors,therapeutic options, and longterm outcome of abrupt reclosure. Am J Cardiol, 1988,61：6166.
[5] 董照辉，隋海燕，杨卫边.心理干预治疗急性冠脉综合征合并抑郁症的疗效.心血管康复医学杂志 ,2009,18(3).
[6] 谢幸华.心内科护理安全问题与对策分析.基础医学论坛,2009,13.
[7] 解青,王玉桥.心内科系统化整体护理的体会.中外健康文摘(医学理论与实践),2008,04., 百拇医药(热孜万古丽.阿布来提)
【关键词】
心脑血管内科;经皮冠状动脉成形术;术后并发症;术后护理
Shallow take the Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) in the Clinical Application of Nursing Problems and Protection
【Abstract】 Based on the hospital clinical use in cardiovascular physician percutaneous transluminal coronary angioplasty occurred during the corresponding nursing complications and problems for the future, and summarized in clinical use percutaneous transluminal coronary angioplasty offers basis and guidance to percutaneous transluminal coronary angioplasty in cardiovascular disease in the use of more safe and effective.
, 百拇医药
【Key words】
Cardiovascular physician;Percutaneous;Transluminal coronary angioplasty;Postoperative nursing complications
经皮冠状动脉成形术(PTCA)是治疗冠状动脉粥样硬化性管腔狭窄最基本最主要的介入性技术。它首先在右侧大腿根部从皮肤穿刺，沿股动脉将一根管端有个小球囊的特制导管(叫球囊导管)，顺着动脉血流在X线透视下，慢慢送到心脏的冠状动脉，到冠状动脉的狭窄部位时，可将球囊加压到数个大气压之后扩张局部狭窄的病变，使血管内径增大，从而改善心肌供血，缓解胸痛症状并减少心肌梗死发生。这样将血管狭窄的冠状动脉重新成形，称为经皮冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)。国际上PTCA的成功率已达90%~95%。中国为80%~85%，远期疗效亦为80%以上。其再狭窄率达30%~35%，多发生在术后6个月内，如稳定1年以上，则极少有再狭窄。对于再狭窄的患者，根据冠状动脉造影结果，可再次选择PTCA，成功率仍达90%以上，且再狭窄率降低。近年来随着该项技术的发展以及介入材料的日趋改进,其手术成功率已达到98%以上。通过稳定患者的情绪,合理安排休息、饮食,严密心电监护、血压监测以及病情观察是冠心病患者PTCA手术成功的关键。PTCA的成功与否,关系诸多方面的因素,其中术后护理最为重要。心理干预治疗可明显改善经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架置入术(STENT)患者的焦虑程度,可以促进患者的康复. 手术期的合理配合与正确护理对提高PTCA的成功率,减少并发症具有重要的意义。心内科患者病情危重、治疗复杂、死亡率和致残率高，护理人员与患者接触多、联系紧密。职业道德、技术水平和服务质量要求相对较高。
, 百拇医药
1 PTCA术的适应证和禁忌证
1.1 适应证 ①冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄>50%以上的患者;②心绞痛，稳定型和不稳定型;③心肌梗死，急性和陈旧性;④冠状动脉搭桥术后再狭窄;⑤PTCA和/或支架术后再狭窄;⑥导致心功能不全或/和心律失常等而无明确心绞痛者。
1.2 禁忌证 ①无保护的左主干病变;②
左主干等同病变;③冠状动脉病变狭窄程度<50%者;④多支，广泛性弥漫性病变，PTCA成功可能性极小者;⑤陈旧的慢性完全闭塞病变。
2 PTCA术后主要并发症
2.1 急性血管闭塞 急性血管闭塞是最严重最常见的并发症，多发生在术中或术后短时间内，也可发生在术后24 h或更长。
, 百拇医药
2.2 严重心律紊乱 严重心律紊乱是PTCA术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现一些术后并发症至关重要。
2.3 高血压 血压过高会增加心脏后负荷，不利于心肌缺血的改善和心功能的恢复，并易于诱发冠状动脉再狭窄以及术后抗凝导致的颅内出血。
2.4 低血压 低血压可能导致脑梗死和心脏梗死
2.5 血栓形成继发心肌梗死 血栓形成进而导致血管栓塞、极其容易继发心肌梗死等。
3 术后护理
3.1 急性血管闭塞的护理
PTCA术后的24 h是手术患者最为关键的，在此24 h内诸多术后并发症发病率很高, 急性血管闭塞的发病率高达80%。故患者回病房后应严密观察，进行24 h监护,设置专职护士：
, 百拇医药
3.1.1 血压变化 急性血管闭塞常可引起严重低血压，若发现血压下降要及时查明原因。
3.1.2 心绞痛症状和心电图表现 若术后出现心绞痛应即刻记录心电图，并与术前心电图进行比较，及时发现异常变化，同时予以止痛、镇静治疗。
3.1.3 周围血管栓塞的表现 血栓脱落造成的周围血管栓塞常会出现神志及瞳孔改变或不明原因的相关部位剧烈疼痛。一旦出现血压下降、心绞痛复发或心电图ST段改变等急性血管闭塞表现，应立即给予抗凝、溶栓乃至急诊手术治疗。
3.2 心律紊乱的护理
严重心律紊乱是PTCA术后死亡的重要原因，因此PTCA术后患者，尤其是术后24 h以内，须在CCU监护系统下进行连续心电图监测和记录。严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等；有无T波和ST段等心肌缺血性改变及心肌再梗死的表现。
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3.3 血压护理
结合患者的基础血压水平，PTCA术后应严密观察血压变化。通常每隔1 h测1次，对血压不稳者应每隔30 min监测1次，如发现低血压，须及时协助医生查明原因并予以相应处理；如发现高血，大多是由于手术造成的焦虑、紧张所致及有高血压病史者居多，故应，及时调整血管活性药物的用量，避免术后血压持续在较高水平；特殊情况须及时协助医生查明原因并予以相应处理。
3.4 术后的抗凝治疗期间的护理
为预防术后血栓形成导致血管栓塞，继发心肌梗死等并发症，防止术后再狭窄，PTCA患者术后24 h内常规上应予以肝素抗凝治疗，其次使用小剂量的阿司匹林等相关抗凝药物。但如肝素的使用过量会引起出血并发症，阿司匹林会引起肠胃出血等并发症，因此，抗凝期间的护理尤为重要：
3.4.1 药期间注意凝血酶原激活时间(ACT)的监测，根据ACT和部分凝血酶原激活时间来调整肝素用量，必要时应用适量鱼精蛋白。
, http://www.100md.com
3.4.2 察有无穿刺部位活动性血肿形成，皮肤或输液穿刺部位瘀斑，牙龈出血等低凝状态的表现。
3.4.3 察有无尿液颜色、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽早发现可能的出血并发症，早期采取有效的治疗措施。
4 心理护理
心理干预治疗可以稳定患者的情绪，可以明显的改善患者的焦虑、紧张、恐慌等心理。PTCA术后患者往往会有焦虑、紧张、恐慌等心理。术后应及时、合理、有效的消除患者的焦虑等心理。为此护士应该耐心、仔细、规范的说明病情的转归及术后注意事项等，求得病患家属的配合。用娴熟的技术，沉着、稳重的举止消除患者的心理焦虑，给患者以安全、信任感。
参 考 文 献
[1] 赵瑛,许方蕾.急性心肌梗死经皮冠状动脉成形术后的护理.中华护理杂志,1999,34(6).
, 百拇医药
[2] 邱梅，黄锡球，梁冰.经皮冠状动脉腔内成形加支架置入术后患者不舒适的护理对策.实用医技杂志,2007,14(12).
[3] 姬海燕,庞晓丽.经皮冠状动脉成形术及支架术的术后护理.天津护理，2003,5.
[4] Sinclair IN, Mc Cabe CH, Sipperly ME, et al. Predictors,therapeutic options, and longterm outcome of abrupt reclosure. Am J Cardiol, 1988,61：6166.
[5] 董照辉，隋海燕，杨卫边.心理干预治疗急性冠脉综合征合并抑郁症的疗效.心血管康复医学杂志 ,2009,18(3).
[6] 谢幸华.心内科护理安全问题与对策分析.基础医学论坛,2009,13.
[7] 解青,王玉桥.心内科系统化整体护理的体会.中外健康文摘(医学理论与实践),2008,04., 百拇医药(热孜万古丽.阿布来提)