妊娠期糖尿病的护理观察
【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病的护理措施。方法 回顾分析35例患者的临床资料。结果 本组35例患者经过精心护理,均未发生感染及酮症酸中毒等并发症；其中巨大胎儿4例、羊水过多1例、胎儿窘迫3例、早产儿4例,平均住院7 d；35例患者血糖控制稳定后出院。结论 妊娠合并糖尿病属高危妊娠,妊娠期复杂的代谢改变使母婴并发症和死亡率增高。尽早地对GDM患者采取积极护理干预,对控制病情及降低母婴并发症具有重要意义。
【关键词】
妊娠期；糖尿病；护理
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现的糖代谢异常,当血糖异常达到诊断标准时,称为妊娠期糖尿病(GDM),其发生率为1%~5%,可造成妊娠高血压综合征、早产、羊水过多、泌尿系统感染、巨大儿、胎儿先天畸形等不良妊娠结局,属高危妊娠。早期干预,加强血糖监测及护理,可降低母婴并发症的发生,现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
本组35例,年龄22~38岁；孕期(35±4)周；检查：2次或2次以上空腹血糖>5.8 mmol/L者；糖筛查试验：24~28周进行。方法:葡萄糖50 g溶于200 ml水中,5 min内口服完,1 h测血糖≥7.8 mmol/L为糖筛查异常；葡萄糖耐量试验(OGTT)：禁食12 h后,口服葡萄糖75 g,诊断标准为：空腹5.6 mmol/L,1 h10.3 mmol/L,2 h 8.6 mmol/L,3 h 6.7 mmol/L。如其中有2项以上达到或超过正常者,即可诊断为GDM；对35例GDM患者在妊娠、分娩及产后各阶段进行严密护理观察,采取积极的预防性护理措施,孕妇均未发生严重并发症,胎儿发育良好。
2 护理
2.1 加强检查 GDM孕妇确诊后,除常规产检外,须加强血糖及糖化血红蛋白监测；尿常规、24 h尿蛋白定量、肝肾功能及眼科检查也同样重要；定期进行B超检查以了解胎儿情况,确定有无胎儿畸形、检测羊水量及胎盘成熟度等；糖尿病孕妇一般在怀孕37~38周终止妊娠，决定阴道分娩者,严密监测血糖,胎心以及宫缩变化,鼓励产妇左侧卧位,持续吸氧。正常进食补充热量,预防低血糖；若有胎儿窘迫应考虑剖宫产结束分娩,并做好新生儿抢救的准备。
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2.2 健康教育 加强对患者及家属的健康教育；使其了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响,提高重视程度,使其认识到良好的饮食控制及系统的药物治疗可有效控制并发症的发生；在护理过程中要善于发现患者存在的心理问题,对其存在的心理问题能及时发现、判断、准确评估,及时耐心讲解有关GDM的知识,使患者保持良好稳定的心理状态,树立战胜疾病的信心,积极主动的配合治疗,将血糖控制在满意的水平,顺利的度过孕产期。
2.3 饮食护理 饮食治疗目的是维持孕妇体重及理想的血糖水平,保证母体和胎儿足够营养。早期孕妇需要热量与孕前相同,孕中期以后每周热量增加3%~8%；少量多餐,多维生素和适量的微量元素,多粗纤维；每日糖类40%~50%,蛋白质20%~30%,脂肪25%~30%,以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、鱼为主,水果以含糖量低的为主；饮食要清淡少盐、少油、少糖；饮食应定时定量,既能为母婴提供必要的营养又能控制血糖水平。
2.4 适当运动 适当的运动可增强机体组织对胰岛素的敏感性,消除胰岛素抵抗,促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用,有利于糖尿病病情的控制和正常分娩；选择舒缓的有氧运动为好；每天运动时间30 mim,选择餐后30 min~60 min运动,运动中注意低血糖反应；早期建议每周查1次空腹血糖及餐后2 h血糖,后期每周多次检测血糖。如血糖水平过高或波动较大,除饮食控制外,视情况给予胰岛素治疗,并适当增加血糖监测次数。
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2.5 分娩期护理 妊娠并糖尿病本身不是剖宫产指证,如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时,应选择剖宫产；在控制血糖,确保母婴安全的情况下,尽量推迟妊娠时间,可等待至近预产期；若胎儿发育正常,宫颈条件好,则适宜经阴道分娩；阴道分娩时鼓励产妇左侧卧位,密切监护胎儿状况,产程时间不超过12 h；定时测血糖、尿糖、酮体,预防低血糖和酮症酸中毒,分娩后由于胎盘排出,对抗胰岛素的激素迅速下降,故产后24 h内胰岛素用量减半,以后根据血糖水平调整；操作中应严格无菌操作,密切观察患者体温变化，预防感染；观察手术切口和会阴侧切伤口的局部反应,每日冲洗会阴2次,适当延长伤口拆线时间。
2.6 新生儿护理 无论体重大小均按早产儿护理；新生儿娩出30 min内测量微机血糖,如血糖<2.2 mmol/L,立即口服10%葡萄糖液10~30 ml,再测量血糖,仍<2.2 mmol/L的,通知医师进一步处理；如新生儿出现呼吸急促、鼻翼煽动、吸气性三凹症,注意有无呼吸窘迫综合征的发生。
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3 结果
本组均未发生感染及酮症酸中毒等并发症；其中巨大胎儿4例、羊水过多1例、胎儿窘迫3例、早产儿4例,平均住院7 d；35例患者血糖控制稳定后出院。
4 小结
妊娠合并糖尿病属高危妊娠,妊娠期复杂的代谢改变使母婴并发症和死亡率增高。尽早地对GDM患者采取积极护理干预,对控制病情及降低母婴并发症具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 朱翠萍.妊娠合并糖尿病的护理.护理研究,2007,20(21)：151.
[2] 赵桂.妊娠期糖尿病病人的护理.全科护理，2010，8(2)：401.
[3] 李韶霞.27例妊娠期糖尿病患者的护理.中外医疗, 2009，28(36)：143., http://www.100md.com(刘咏梅)
【关键词】
妊娠期；糖尿病；护理
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现的糖代谢异常,当血糖异常达到诊断标准时,称为妊娠期糖尿病(GDM),其发生率为1%~5%,可造成妊娠高血压综合征、早产、羊水过多、泌尿系统感染、巨大儿、胎儿先天畸形等不良妊娠结局,属高危妊娠。早期干预,加强血糖监测及护理,可降低母婴并发症的发生,现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
本组35例,年龄22~38岁；孕期(35±4)周；检查：2次或2次以上空腹血糖>5.8 mmol/L者；糖筛查试验：24~28周进行。方法:葡萄糖50 g溶于200 ml水中,5 min内口服完,1 h测血糖≥7.8 mmol/L为糖筛查异常；葡萄糖耐量试验(OGTT)：禁食12 h后,口服葡萄糖75 g,诊断标准为：空腹5.6 mmol/L,1 h10.3 mmol/L,2 h 8.6 mmol/L,3 h 6.7 mmol/L。如其中有2项以上达到或超过正常者,即可诊断为GDM；对35例GDM患者在妊娠、分娩及产后各阶段进行严密护理观察,采取积极的预防性护理措施,孕妇均未发生严重并发症,胎儿发育良好。
2 护理
2.1 加强检查 GDM孕妇确诊后,除常规产检外,须加强血糖及糖化血红蛋白监测；尿常规、24 h尿蛋白定量、肝肾功能及眼科检查也同样重要；定期进行B超检查以了解胎儿情况,确定有无胎儿畸形、检测羊水量及胎盘成熟度等；糖尿病孕妇一般在怀孕37~38周终止妊娠，决定阴道分娩者,严密监测血糖,胎心以及宫缩变化,鼓励产妇左侧卧位,持续吸氧。正常进食补充热量,预防低血糖；若有胎儿窘迫应考虑剖宫产结束分娩,并做好新生儿抢救的准备。
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2.2 健康教育 加强对患者及家属的健康教育；使其了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响,提高重视程度,使其认识到良好的饮食控制及系统的药物治疗可有效控制并发症的发生；在护理过程中要善于发现患者存在的心理问题,对其存在的心理问题能及时发现、判断、准确评估,及时耐心讲解有关GDM的知识,使患者保持良好稳定的心理状态,树立战胜疾病的信心,积极主动的配合治疗,将血糖控制在满意的水平,顺利的度过孕产期。
2.3 饮食护理 饮食治疗目的是维持孕妇体重及理想的血糖水平,保证母体和胎儿足够营养。早期孕妇需要热量与孕前相同,孕中期以后每周热量增加3%~8%；少量多餐,多维生素和适量的微量元素,多粗纤维；每日糖类40%~50%,蛋白质20%~30%,脂肪25%~30%,以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、鱼为主,水果以含糖量低的为主；饮食要清淡少盐、少油、少糖；饮食应定时定量,既能为母婴提供必要的营养又能控制血糖水平。
2.4 适当运动 适当的运动可增强机体组织对胰岛素的敏感性,消除胰岛素抵抗,促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用,有利于糖尿病病情的控制和正常分娩；选择舒缓的有氧运动为好；每天运动时间30 mim,选择餐后30 min~60 min运动,运动中注意低血糖反应；早期建议每周查1次空腹血糖及餐后2 h血糖,后期每周多次检测血糖。如血糖水平过高或波动较大,除饮食控制外,视情况给予胰岛素治疗,并适当增加血糖监测次数。
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2.5 分娩期护理 妊娠并糖尿病本身不是剖宫产指证,如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时,应选择剖宫产；在控制血糖,确保母婴安全的情况下,尽量推迟妊娠时间,可等待至近预产期；若胎儿发育正常,宫颈条件好,则适宜经阴道分娩；阴道分娩时鼓励产妇左侧卧位,密切监护胎儿状况,产程时间不超过12 h；定时测血糖、尿糖、酮体,预防低血糖和酮症酸中毒,分娩后由于胎盘排出,对抗胰岛素的激素迅速下降,故产后24 h内胰岛素用量减半,以后根据血糖水平调整；操作中应严格无菌操作,密切观察患者体温变化，预防感染；观察手术切口和会阴侧切伤口的局部反应,每日冲洗会阴2次,适当延长伤口拆线时间。
2.6 新生儿护理 无论体重大小均按早产儿护理；新生儿娩出30 min内测量微机血糖,如血糖<2.2 mmol/L,立即口服10%葡萄糖液10~30 ml,再测量血糖,仍<2.2 mmol/L的,通知医师进一步处理；如新生儿出现呼吸急促、鼻翼煽动、吸气性三凹症,注意有无呼吸窘迫综合征的发生。
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3 结果
本组均未发生感染及酮症酸中毒等并发症；其中巨大胎儿4例、羊水过多1例、胎儿窘迫3例、早产儿4例,平均住院7 d；35例患者血糖控制稳定后出院。
4 小结
妊娠合并糖尿病属高危妊娠,妊娠期复杂的代谢改变使母婴并发症和死亡率增高。尽早地对GDM患者采取积极护理干预,对控制病情及降低母婴并发症具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 朱翠萍.妊娠合并糖尿病的护理.护理研究,2007,20(21)：151.
[2] 赵桂.妊娠期糖尿病病人的护理.全科护理，2010，8(2)：401.
[3] 李韶霞.27例妊娠期糖尿病患者的护理.中外医疗, 2009，28(36)：143., http://www.100md.com(刘咏梅)