TP\LDH检测在鉴别胸腔积液性质的应用与分析
【摘要】 目的 分析生化检测在胸腔积液鉴别诊断的意义。方法 检测胸腔积液和血清TP、LDH及其比值，根据Lights标准判断积液性质。结果 本组胸腔积液38例，其中18例为漏出液，20例为渗出液。结合临床修正诊断4例。结论 检测积液/血清总蛋白，积液/血清LDH及其比值，可以提高胸腔积液正确诊断率。
【关键词】
胸腔积液;生化检测;总蛋白;乳酸脱氢酶
作者单位：453731河南省新乡县人民医院
胸腔积液是临床常见症状之一。肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液[1]。正确鉴别积液性质是保证治疗效果的前提。2009年1月至2010年12月,我们对38例胸腔积液患者进行积液/血清总蛋白(TP)和乳酸脱氢酶(LDH)等检测，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例，男24例，女14例；年龄36~78岁，平均56.8岁；疾病种类：充血性心力衰竭4例，肝硬化6例，肾病综合征4例，肺癌5例，乳癌3例，食管癌6例，结核性胸膜炎7例，细菌性肺炎3例。所有病例均经病理学、细胞学、CT、B超、细菌学等确诊。临床诊断漏出液14例，渗出液24例。
1.2 方法
1.2.1 使用仪器与试剂 日本日立公司生产的7020全自动生化分析仪。试剂选用北京利德曼生化有限公司(TP)，上海申能德赛诊断技术有限公司(LDH)。
1.2.2 检测项目及方法 对胸腔积液标本除检测细胞计数和分类、脱落细胞抗酸染色和细菌培养，必要时行胸膜活检外，同时取当日清晨空腹血清，重点检测积液和血清TP和LDH。
1.2.3 Light标准[1，2] 胸腔积液蛋白和血清蛋白之比大于0.5；积液和血清LDH之比大于0.6；积液中的LDH大于正常血清LDH的2/3上线。凡符合上述3项中的1项，即可诊断为渗出液，否则为漏出液。
2 结果
2.1 胸腔积液检测值 TP<25 g/L17例，TP>30 g/L17例,TP25~30 g/L4例，LDH：<200U/L15例，>200U/L23例，其中16例>500U/L。
2.2 血清检测值 TP<50 g/L18例，TP>60 g/L13例,TP50~60 g/L7例； LDH：<200U/L19例，>200U/L19例，其中12例>500U/L。
2.3 积液/血清TP比值 16例<0.5，22例>0.5；积液/血清LDH比值：15<0.6，23例>0.6；
2.4 本组胸腔积液38例，其中18例为漏出液，20例为渗出液。结合临床修正诊断4例。
3 讨论
3.1 胸腔积液的发病机制 胸膜毛细血管静水压增高，胸膜通透性增加，胸膜毛细血管内渗透压降低，壁层胸膜淋巴引流障碍等均会打破胸膜腔内液体的滤出与吸收平衡，最终形成积液。如心衰，肝硬化，肾病综合征，恶性肿瘤及肺结核，肺炎等。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。前者是因微血管压力增高或渗透压减低引起,后者是因胸膜炎症引起胸膜表面对蛋白性液体的透性增加引起。临床上在确诊良、恶性积液的基础上，区分积液是漏出液还是渗出液对疾病的诊断和治疗具有重要意义。
3.2 检测TP、LDH的意义 TP是鉴别渗出液和漏出液较有价值的试验。漏出液蛋白总量常小于25 g/L，而渗出液蛋白总量常在30 g/L以上[3]。LDH测定也是鉴别胸腔积液的主要项目，化脓性积液LDH活性显著升高可达正常血清的30倍。癌性积液中度升高，结核性积液略高于正常。在传统检测中，积液的比重和蛋白量测定被认为是最有价值的分类标准，但近年来研究表明，应用积液/血清总蛋白比值，积液/血清LDH的比值和LDH三项检测，可以做出100%正确的积液分类[3]。另据报道[4]，漏出液LDH与血清接近。当积液中LDH>200 U/L且积液LD/血清LD>0.6为渗出液，>1.0时为恶性积液，由于恶性肿瘤细胞大量分泌所致。化脓性积液的LDH与感染的程度呈正相关。
3.3 临床症状与实验室检测相结合提高诊断率 胸腔积液是由多种疾病原因引起的。一般情况下，各种原因引起的低蛋白血症，如肝硬化、肾病综合征、营养不良及部分恶性肿瘤等，所致的胸腔积液是漏出液。本组充血性心力衰竭，肝硬化14例临床初诊为漏出液，其他24例为恶性肿瘤、结核及肺炎等诊为渗出液。本组通过实验室相关蛋白和酶学检测，确诊18例为漏出液，修正诊断4例，原因是因恶性肿瘤伴有纵膈淋巴结转移，压迫胸导管、腔静脉致淋巴静脉回流障碍，引起胸腔积液。所以，对于胸腔积液的诊断，必须将临床症状与实验室检测相结合，才能提高诊断正确率，为治疗提供可靠资料，避免误诊。
参 考 文 献
[1] 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004：105108.
[2] 朱钰钰，吴教仁，邱练灼，等.胸腔积液性质的不同鉴别标准比较.广东医学,2005,26(9)：12651266.
[3] 陈文彬，潘祥林.诊断学.第7版.人民卫生出版社,2008：340.
[4] 陶华林,曾付兰,蔡美珠,等.渗出液和漏出液鉴别方法的探讨.中国煤炭工业医学杂志,2003,6(11)：10291030., 百拇医药(闫广运)
【关键词】
胸腔积液;生化检测;总蛋白;乳酸脱氢酶
作者单位：453731河南省新乡县人民医院
胸腔积液是临床常见症状之一。肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液[1]。正确鉴别积液性质是保证治疗效果的前提。2009年1月至2010年12月,我们对38例胸腔积液患者进行积液/血清总蛋白(TP)和乳酸脱氢酶(LDH)等检测，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例，男24例，女14例；年龄36~78岁，平均56.8岁；疾病种类：充血性心力衰竭4例，肝硬化6例，肾病综合征4例，肺癌5例，乳癌3例，食管癌6例，结核性胸膜炎7例，细菌性肺炎3例。所有病例均经病理学、细胞学、CT、B超、细菌学等确诊。临床诊断漏出液14例，渗出液24例。
1.2 方法
1.2.1 使用仪器与试剂 日本日立公司生产的7020全自动生化分析仪。试剂选用北京利德曼生化有限公司(TP)，上海申能德赛诊断技术有限公司(LDH)。
1.2.2 检测项目及方法 对胸腔积液标本除检测细胞计数和分类、脱落细胞抗酸染色和细菌培养，必要时行胸膜活检外，同时取当日清晨空腹血清，重点检测积液和血清TP和LDH。
1.2.3 Light标准[1，2] 胸腔积液蛋白和血清蛋白之比大于0.5；积液和血清LDH之比大于0.6；积液中的LDH大于正常血清LDH的2/3上线。凡符合上述3项中的1项，即可诊断为渗出液，否则为漏出液。
2 结果
2.1 胸腔积液检测值 TP<25 g/L17例，TP>30 g/L17例,TP25~30 g/L4例，LDH：<200U/L15例，>200U/L23例，其中16例>500U/L。
2.2 血清检测值 TP<50 g/L18例，TP>60 g/L13例,TP50~60 g/L7例； LDH：<200U/L19例，>200U/L19例，其中12例>500U/L。
2.3 积液/血清TP比值 16例<0.5，22例>0.5；积液/血清LDH比值：15<0.6，23例>0.6；
2.4 本组胸腔积液38例，其中18例为漏出液，20例为渗出液。结合临床修正诊断4例。
3 讨论
3.1 胸腔积液的发病机制 胸膜毛细血管静水压增高，胸膜通透性增加，胸膜毛细血管内渗透压降低，壁层胸膜淋巴引流障碍等均会打破胸膜腔内液体的滤出与吸收平衡，最终形成积液。如心衰，肝硬化，肾病综合征，恶性肿瘤及肺结核，肺炎等。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。前者是因微血管压力增高或渗透压减低引起,后者是因胸膜炎症引起胸膜表面对蛋白性液体的透性增加引起。临床上在确诊良、恶性积液的基础上，区分积液是漏出液还是渗出液对疾病的诊断和治疗具有重要意义。
3.2 检测TP、LDH的意义 TP是鉴别渗出液和漏出液较有价值的试验。漏出液蛋白总量常小于25 g/L，而渗出液蛋白总量常在30 g/L以上[3]。LDH测定也是鉴别胸腔积液的主要项目，化脓性积液LDH活性显著升高可达正常血清的30倍。癌性积液中度升高，结核性积液略高于正常。在传统检测中，积液的比重和蛋白量测定被认为是最有价值的分类标准，但近年来研究表明，应用积液/血清总蛋白比值，积液/血清LDH的比值和LDH三项检测，可以做出100%正确的积液分类[3]。另据报道[4]，漏出液LDH与血清接近。当积液中LDH>200 U/L且积液LD/血清LD>0.6为渗出液，>1.0时为恶性积液，由于恶性肿瘤细胞大量分泌所致。化脓性积液的LDH与感染的程度呈正相关。
3.3 临床症状与实验室检测相结合提高诊断率 胸腔积液是由多种疾病原因引起的。一般情况下，各种原因引起的低蛋白血症，如肝硬化、肾病综合征、营养不良及部分恶性肿瘤等，所致的胸腔积液是漏出液。本组充血性心力衰竭，肝硬化14例临床初诊为漏出液，其他24例为恶性肿瘤、结核及肺炎等诊为渗出液。本组通过实验室相关蛋白和酶学检测，确诊18例为漏出液，修正诊断4例，原因是因恶性肿瘤伴有纵膈淋巴结转移，压迫胸导管、腔静脉致淋巴静脉回流障碍，引起胸腔积液。所以，对于胸腔积液的诊断，必须将临床症状与实验室检测相结合，才能提高诊断正确率，为治疗提供可靠资料，避免误诊。
参 考 文 献
[1] 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004：105108.
[2] 朱钰钰，吴教仁，邱练灼，等.胸腔积液性质的不同鉴别标准比较.广东医学,2005,26(9)：12651266.
[3] 陈文彬，潘祥林.诊断学.第7版.人民卫生出版社,2008：340.
[4] 陶华林,曾付兰,蔡美珠,等.渗出液和漏出液鉴别方法的探讨.中国煤炭工业医学杂志,2003,6(11)：10291030., 百拇医药(闫广运)