牙隐裂综合治疗临床疗效观察
【摘要】 目的 探讨牙隐裂的综合治疗方法并观察牙隐裂临床疗效。方法 回顾性分析2008年10月至2010年10月来我口腔诊所就诊并确诊为牙隐裂患者80例牙隐裂临床资料。结果 本组治疗后成功72例，占90%；有效6例，占75%；无效2例，占25%；总有效率975%，取得较好的临床效果。结论 综合治疗可以保留牙体组织并恢复咬合力，是隐裂牙治疗较为理想的方法。
【关键词】
牙隐裂；综合治疗；咬合力牙隐裂(cracked tooth)又称不全牙裂或牙微裂，是发生在牙体硬组织上的非龋性疾病，主要位于磨牙与双尖牙[1]。虽然没有龋病和牙周病的发病率高，但对牙体及口腔健康的危害较大。我们对80例牙隐裂患者进行了精心处理，获得了较好的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2008年10月至2010年10月来我口腔诊所就诊并确诊为牙隐裂患者80例。男45例，女35例，年龄30～60岁。40～55岁年龄段发病率高，共56例，占70%。隐裂牙以上颌第一磨牙最多,有50例，占625%，下颌第一前磨牙最少3例,占375%，所有患者就诊时均有明显症状，其中牙隐裂致急、慢性牙髓炎47例，牙髓坏死8例，急性根尖周炎6例，慢性根尖周炎19例。
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12 检查方法 将尖锐探针置于裂隙处加压或用力撬动可有疼痛感；如隐裂不明显，可涂碘酊，使碘酊渗入裂隙而显示隐裂；将棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，可出现短暂的疼痛。
13 治疗方法 术前拍摄X线牙片，了解患牙根管形态、数目、牙根形态及根尖情况。充填：隐裂牙仅表现为牙本质过敏者，对患牙选择合适的成品带环粘接力加固，然后，调牙合处理，并在隐裂处备洞,最后用光固化复合树脂充填。调牙合：磨除高尖斜坡，将患牙降至无咬合接触,消除牙合创伤，以免牙折裂。固定：选择合适的成品带环粘接力加固，预防和阻断隐裂纹的扩展。根管治疗：患牙出现牙髓炎、根尖周炎症状者，常规去髓，根管预备，消毒、根管充填。全冠修复：完善的根管治疗后，观察1～2周，无症状时进行全冠修复。平衡牙合力：均衡全口牙合力负担，治疗或拔除全口其他患牙，修复缺失牙。
14 疗效评价 成功：无自觉症状，咀嚼功能好，X线片未见根尖有病变或根尖原有病变改善。有效：咀嚼功能改善，偶有轻微咬合不适，X线片未见根尖有病变或原有病变改善。无效：患牙自觉症状明显,咀嚼疼痛，有瘘管形成，X线片见根尖阴影未改变或扩大。
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2 结果
治疗后进行复查，复查率100%，本组治疗后成功72例，占90%；有效6例，占75%；无效2例，占25%；总有效率975%，取得较好的临床效果。
3 讨论
31 牙隐裂的病因 由于牙齿生理结构薄弱环节窝、沟等的存在，使其抗裂强度低，而这些地方恰恰又是牙齿承受正常颌力时应力集中的部位，故本身易导致隐裂发生。如长期病理性磨损导致高陡牙尖产生使牙尖斜面增大，咀嚼过程中产生的水平分力也增大，当咀嚼过硬食物或食物中异物的意外损伤时常常引起牙隐裂，所以创伤颌力是牙隐裂的主要致裂因素。本资料发现牙隐裂的好发年龄40～60岁，这与随着年龄的增长，牙齿也在不断磨耗，有锐利的边缘有关。因此应定期口腔保健检查,早期发现，及时调牙合，早期治疗，制止隐裂的加深，维护牙齿的正常功能。本资料还显示上颌第一磨牙牙隐裂发生率最高，可能与该牙萌出时间早，承受咀嚼力最大，颌面窝沟裂隙较深，磨损耗大，牙尖斜面陡峭等有关，这一结果与报道的基本相符[2]。
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32 牙隐裂的综合治疗 笔者在临床诊治中发现，隐裂较深、病情发展快的患者就诊时主诉症状呈明显的牙髓炎症状或活髓牙主观感觉，但行牙髓治疗时却发现牙髓已部分坏死。因此，全冠修复之前完善的根管治疗非常必要，以免冠修复以后出现牙髓炎症状和根尖周炎症状，增加患者痛苦[3]。值得注意的是完善的根管治疗的同时，塑料临时冠的保护是必不可少的，少数隐裂牙在治疗过程中骤然咬硬物而出现牙劈裂，在治疗失败的患牙中就有1例出现牙体纵裂，最后拔除。另外失败的1例病情进一步发展，根管治疗已不能消除根尖感染，最后拔除。
总之，隐裂牙应采取综合的治疗方法，治疗过程中防止牙体折裂是前提，牙髓病或根尖周病的完善治疗是基础，及时进行全冠修复可以使患牙长期得以保留。
参考文献
[1] 余红梅,林朝生,张慧玲隐裂牙综合治疗的临床评价.牙体骨髓牙周病学杂志,2009, 15(7)：393.
[2] 苏勤,谭红,尹仕海牙隐裂易发部位及对称性的临床分析.华西口腔医学杂志,2010,20(3)：151.
[3] 陈韵,葛久禹牙隐裂68例治疗的临床体会.口腔医学,2010,23(6)：375., 百拇医药(张春城 张春利 王丽卫)
【关键词】
牙隐裂；综合治疗；咬合力牙隐裂(cracked tooth)又称不全牙裂或牙微裂，是发生在牙体硬组织上的非龋性疾病，主要位于磨牙与双尖牙[1]。虽然没有龋病和牙周病的发病率高，但对牙体及口腔健康的危害较大。我们对80例牙隐裂患者进行了精心处理，获得了较好的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2008年10月至2010年10月来我口腔诊所就诊并确诊为牙隐裂患者80例。男45例，女35例，年龄30～60岁。40～55岁年龄段发病率高，共56例，占70%。隐裂牙以上颌第一磨牙最多,有50例，占625%，下颌第一前磨牙最少3例,占375%，所有患者就诊时均有明显症状，其中牙隐裂致急、慢性牙髓炎47例，牙髓坏死8例，急性根尖周炎6例，慢性根尖周炎19例。
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12 检查方法 将尖锐探针置于裂隙处加压或用力撬动可有疼痛感；如隐裂不明显，可涂碘酊，使碘酊渗入裂隙而显示隐裂；将棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，可出现短暂的疼痛。
13 治疗方法 术前拍摄X线牙片，了解患牙根管形态、数目、牙根形态及根尖情况。充填：隐裂牙仅表现为牙本质过敏者，对患牙选择合适的成品带环粘接力加固，然后，调牙合处理，并在隐裂处备洞,最后用光固化复合树脂充填。调牙合：磨除高尖斜坡，将患牙降至无咬合接触,消除牙合创伤，以免牙折裂。固定：选择合适的成品带环粘接力加固，预防和阻断隐裂纹的扩展。根管治疗：患牙出现牙髓炎、根尖周炎症状者，常规去髓，根管预备，消毒、根管充填。全冠修复：完善的根管治疗后，观察1～2周，无症状时进行全冠修复。平衡牙合力：均衡全口牙合力负担，治疗或拔除全口其他患牙，修复缺失牙。
14 疗效评价 成功：无自觉症状，咀嚼功能好，X线片未见根尖有病变或根尖原有病变改善。有效：咀嚼功能改善，偶有轻微咬合不适，X线片未见根尖有病变或原有病变改善。无效：患牙自觉症状明显,咀嚼疼痛，有瘘管形成，X线片见根尖阴影未改变或扩大。
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2 结果
治疗后进行复查，复查率100%，本组治疗后成功72例，占90%；有效6例，占75%；无效2例，占25%；总有效率975%，取得较好的临床效果。
3 讨论
31 牙隐裂的病因 由于牙齿生理结构薄弱环节窝、沟等的存在，使其抗裂强度低，而这些地方恰恰又是牙齿承受正常颌力时应力集中的部位，故本身易导致隐裂发生。如长期病理性磨损导致高陡牙尖产生使牙尖斜面增大，咀嚼过程中产生的水平分力也增大，当咀嚼过硬食物或食物中异物的意外损伤时常常引起牙隐裂，所以创伤颌力是牙隐裂的主要致裂因素。本资料发现牙隐裂的好发年龄40～60岁，这与随着年龄的增长，牙齿也在不断磨耗，有锐利的边缘有关。因此应定期口腔保健检查,早期发现，及时调牙合，早期治疗，制止隐裂的加深，维护牙齿的正常功能。本资料还显示上颌第一磨牙牙隐裂发生率最高，可能与该牙萌出时间早，承受咀嚼力最大，颌面窝沟裂隙较深，磨损耗大，牙尖斜面陡峭等有关，这一结果与报道的基本相符[2]。
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32 牙隐裂的综合治疗 笔者在临床诊治中发现，隐裂较深、病情发展快的患者就诊时主诉症状呈明显的牙髓炎症状或活髓牙主观感觉，但行牙髓治疗时却发现牙髓已部分坏死。因此，全冠修复之前完善的根管治疗非常必要，以免冠修复以后出现牙髓炎症状和根尖周炎症状，增加患者痛苦[3]。值得注意的是完善的根管治疗的同时，塑料临时冠的保护是必不可少的，少数隐裂牙在治疗过程中骤然咬硬物而出现牙劈裂，在治疗失败的患牙中就有1例出现牙体纵裂，最后拔除。另外失败的1例病情进一步发展，根管治疗已不能消除根尖感染，最后拔除。
总之，隐裂牙应采取综合的治疗方法，治疗过程中防止牙体折裂是前提，牙髓病或根尖周病的完善治疗是基础，及时进行全冠修复可以使患牙长期得以保留。
参考文献
[1] 余红梅,林朝生,张慧玲隐裂牙综合治疗的临床评价.牙体骨髓牙周病学杂志,2009, 15(7)：393.
[2] 苏勤,谭红,尹仕海牙隐裂易发部位及对称性的临床分析.华西口腔医学杂志,2010,20(3)：151.
[3] 陈韵,葛久禹牙隐裂68例治疗的临床体会.口腔医学,2010,23(6)：375., 百拇医药(张春城 张春利 王丽卫)