米索前列醇联合缩宫素预防产后出血130例临床观察
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【摘要】 目的 观察米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的疗效。方法 选择足月妊娠产妇260例，随机分为对照组和观察组各130例，两组产妇均于胎儿娩出后立即给药，对照组给予缩宫素治疗，观察组在对照组基础上加用米索前列醇200 μg舌下含服，比较两组临床疗效。结果 观察组第三产程时间短于对照组，产后2 h及24 h出血量少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<005)；药物不良反应及新生儿阿氏评分两组间差异无统计学意义(P>005)。结论 米索前列醇联合缩宫素可有效减少产后出血量，优于单用缩宫素组，值得临床推广应用。
【关键词】
米索前列醇；缩宫素；产后出血
产后出血是产科常见的严重并发症，是我国孕产妇死亡的主要原因，在基层医院尤为突出，其发生率约占分娩总数的2%~3%[1]。因此采取安全有效的预防和治疗措施降是低产后出血的发生率及孕产妇因产后出血所致死亡的关键。目前临床常规应用缩宫素治疗产后出血，但由于药物作用时间短、个体敏感性差异大，致使其疗效往往欠佳。近年来我院采用米索前列醇和缩宫素联合应用以防治产后出血，取得了良好的疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
11 一般资料 2007年4月至2010年9月于我院行自然分娩的产妇260例，随机分为对照组和观察组各130例。年龄21~34岁，初产妇206例，经产妇54例，孕36~41周。产妇均无内外合并症及妊娠并发症，且对米索前列醇无禁忌证。两组间年龄、孕周及孕次等资料比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12 方法 两组产妇在胎儿娩出后于宫体注射缩宫素10U及缩宫素10U加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注；观察组在对照组基础上给予米索前列醇200 μg舌下含服。观察两组产妇产后2 h及产后24 h出血量、第三产程时间和新生儿出生后1 min阿氏评分及药物不良反应，检测产妇血红蛋白值(Hb)及红细胞压积(Hct)变化。
13 统计学分析 采用SPSS130软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，检验水准α=005。
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2 结果
21 观察指标 观察组第三产程时间短于对照组，两组间差异有统计学意义(P<005)；产后2 h及24 h出血量观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(P<005)；观察组血红蛋白值及红细胞压积下降均低于对照组，差异均有统计学意义；两组新生儿出生后1 min阿氏评分及药物不良反应比较差异无统计学意义(P>005)，表1。
22 不良反应 观察组中4例出现寒战、四肢发冷、轻微恶心、呕吐等症状，经对症处理后症状缓解。对照组未出现明显不适。两组产妇用药后血压、脉搏均无明显变化。
3 讨论
产后出血是引起我国孕产妇死亡的主要原因，患者可继发贫血、产褥感染及垂体功能下降等，产后迅速大量失血可导致失血性休克，严重危害孕产妇的生命和健康。目前传统的治疗方法是采用缩宫素促进子宫收缩，但由于不同孕产妇个体对缩宫素敏感性差异较大，药物半衰期较短，对促进产后子宫收缩及预防和减少术后出血虽然总体疗效较好，但一些对缩宫素敏感性较差的产妇往往疗效不甚理想，并且产妇用药后常发生强烈持久的宫缩疼痛，从而增加了产后的痛苦，影响产妇身体恢复及哺乳，且大剂量使用时可引起产妇血压升高及水潴留等[2]。目前基层医院由于抢救处理的综合能力较差，因此对产后出血应用简单、安全、有效的预防和治疗措施显得尤为重要。
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由于产后2 h出血量占产后24 h出血量的746%，因此产后2 h是防治的关键时间。缩宫素是常用的缩宫剂，具有起效快，但由于半衰期短，其在体内有效血药浓度维持时间较短，且易受体内雌激素及缩宫素受体水平的影响。而米索前列醇一种人工合成的前列腺E1类似物，患者可通过直肠、口服等多种途径给药，具有吸收好、起效快，且具有较长的半衰期，可有效增强子宫的收缩幅度及频率[3]。近年来研究显示米索前列醇用于产后出血的可取得更加有效的疗效[4]。缩宫素和米索前列醇在防治产后出血中具有协同作用，缩宫素半衰期较短，药物作用时效快时间短，米索前列醇半衰期较长，并且药效作用持久。由于两者在药物敏感方面具有明显的个体差异，因此两种药物具有相互协同及互补作用，从而避免了治疗中大剂量药物的应用，减少了患者不良反应，使孕产妇产后出血得到有效的控制。
本组资料结果显示，两组产妇产时用药后观察组第三产程时间显著短于对照组，产后2 h及24 h出血量也明显少于对照组，并且血红蛋白及红细胞压积下降均低于对照组。表明米索前列醇和缩宫素联合用药疗效优于单用缩宫素治疗，可显著减少产妇产后的出血，适于在基层医院推广应用。
参考文献
[1] 乐杰妇产科学第7版北京：人民卫生出版社，2008：205208.
[2] 左月英，韦卉米索前列醇配伍钙剂防治产后出血的效果观察.广西医科大学学报，2009,26(5)：799800.
[3] 马亚红，吴久玲，王山米产后出血的治疗进展.中国妇幼健康杂志，2008,19(2)：148150.
[4] 石学云米索前列醇在妇产科临床的应用.中国性病学,2010，19(2)：2527., http://www.100md.com(毛月兰 马凤莲)