老年患者全麻围苏醒期谵妄的临床研究
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【摘要】 目的 分析老年患者全身麻醉围苏醒期出现谵妄的诱发因素、产生机制、临床特点及处理。方法 采用前瞻性研究的方法研究全身麻醉的老年患者围苏醒期出现谵妄的临床资料，并提出相应的防治措施。结果 谵妄的易感因素为术前存在系统性疾病、情绪上存在焦虑和脑缺氧；诱发因素为麻醉深度控制不当、术中因各种因素造成的缺血、缺氧、部分药物使用过量或不足；结论 术前加强访视，了解患者全身情况、加强心理护理；术中确保输液通道畅通并积极准备抢救药品；完善麻醉管理，消除诱发因素；明确诊断后及时规则使用氟哌利多；防止意外伤害事件发生。
【关键词】 老年患者；全身麻醉；围苏醒期；谵妄；认知障碍
老年患者全麻围苏醒期谵妄发生率高达15%~25%[1]，随着社会老龄化，更多的老年患者需接受手术治疗，故如何预防全麻恢复期谵妄的发生是非常重要。
1 临床资料
1.1 一般资料
将接受中上腹部普外科手术的老年患者随机分成两组,每组50例,两组病例均为男25例、女25例、年龄65~89岁，术前及家族均无精神疾病病史(见表1)。
1.2 麻醉及监测
入室后即对患者进行生命体征的监测，发现心率、脉氧、血压正常后即行麻醉诱导：依次静脉给予丙泊酚1.5 mg/kg，推注芬太尼0.1 mg，万科松0.1 mg/kg.经口腔明视下进行气管插管。麻醉维持：采用异氟醚吸入，间断给予万科松。
1.3 谵妄的诊断标准及评分方法
美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-Ⅳ)包含了谵妄的诊断标准[2] ：意识混乱(对环境的知晓和注意力下降)；认知改变(如记忆缺失、定向力错乱和语言混乱)或认知障碍(如视觉假象、幻觉)；快速发作(数小时到数天)和每天病程波动；存在诱发因素或药物中毒及撤退的证据。
1.4 谵妄的处理
本文根据上述谵妄的诊断标准确诊后，迅速采取了如下处理：充分给氧：对于血压、心率平稳的患者，静脉注射氟哌利多0.02~0.025 mg/kg，同时复合静脉注射异丙酚0.4~0.5 mg/kg：对于低血压、心率极不平稳的患者，静注咪唑安定0.05~0.10 mg/kg并维持循环稳定：必要时推注芬太尼2 ug/kg；缺氧患者用药后面罩给氧；心动过速及高血压患者对症处理。
1.5 数据统计
本文数据资料均采用SPSS11.5软件处理,以均数±标准差(x±s)表示，组间采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A组发生围苏醒期谵妄的患者明显多于B组。
2.2 两组内出现围苏醒期谵妄的患者男性比女性多。
2.3 麻醉过程中循环系统扰动较大的患者出现围苏醒期谵妄的比例较高。
2.4 两组发生围苏醒期谵妄的患者与手术时间、出血量有关。
2.5 经上述处理后患者基本恢复安静。用药期间，均未发现有明显的锥体外系反应。无过敏性皮疹、低血压等短暂反应表现(见表2)。
3 讨论
3.1 全麻恢复期谵妄的临床特点
本文病例有以下特点：① 两组内出现围苏醒期谵妄的患者男性比女性多。②麻醉前均
精神紧张，表明谵妄的发生可能与心理应激反应密切相关。③麻醉过程中循环系统扰动较大的患者出现围苏醒期谵妄的比例较高，主要见于吸入全麻且术毕多存在麻醉过浅等诱因[3]。
3.2 预防及治疗 ①应以预防为主，提高麻醉医生及临床医生对疾病的认识.做好充分的术前准备[4]。②加强术前访视及谈话，尽量减轻患者恐惧心理。③最大程度地改善患者的内科伴发病(如高血压、冠心病和糖尿病等)。④术中完善麻醉管理，特别是镇痛完全及控制应激反应.把握好气管拔管时机[5]。
参 考 文 献
[1] 王晓滨，黄公怡，李维斌，等.老年患者手术后谵妄的预防和治疗.中华老年医学杂志，2003，22(2)：126-128.
[2] MARGIOTYA A， BIANCHETYI A， RANLERI P， et al. Clinical characteristics and risk factors of delirium indemented and not demented elderly medical inpatients ......
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