针灸结合认知训练对脑卒中后注意障碍的影响
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【摘要】 目的 观察针灸结合认知训练对脑卒中后注意障碍的影响。方法 将40例脑卒中后注意障碍的患者随机分成2组，对照组进行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上进行针灸治疗和认知康复训练。治疗前后分别采用删除试验和ADL(Barthel指数)评定2组患者的注意力和日常生活能力。 结果 经过6周治疗后，治疗组删除试验治疗前后比较均差异有统计学意义(P<0.05)，对照组删除试验治疗前后比较差异无统计学意义 (P>0.05)，两组患者Barthel指数评分与治疗前比较均差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组较对照组差异也有统计学意义(P<0.05)。结论 针灸治疗和认知训练不仅能改善卒中后患者的注意力, 而且能促进患者日常生活能力的提高。
【关键词】 注意障碍；针灸疗法；认知训练
注意障碍是脑卒中后常见的障碍之一，患者不能将注意力长时间保持在所进行的康复训练上，注意力易分散，从而影响康复疗效，成为康复治疗中一大难点。近年来日渐受到关注，本研究选择针灸结合认知训练对患者进行治疗，以期促进患者的全面康复，并为注意障碍的康复治疗提供方向。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月以来我科住院脑卒中患者，均符合全国第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]，排除合并失语症者，共 40例符合纳入标准的患者。 其中，男29例，女11例 ；年龄30~70岁，采用随机数字表法将入选患者分为治疗组和对照组各 20例，两组患者的年龄、性别、病变性质、病情程度及介入康复治疗的时间等之间均差异无统计学意义 (P>0.05)。
1.2 方法 2组患者都接受常规物理治疗、作业治疗、理疗，治疗组在常规治疗的基础上进行针灸治疗和认知训练，1.2.1 针灸治疗 穴取：百会，四神聪，太溪，三阴交，神门。采用28~30号1.5~2寸的不锈钢华佗牌毫针。针刺得气后,采用平补泻法,每次针刺30 min，每10 min行针一次。
1.2.2 认知训练 具体的训练内容①利用删除作业训练患者注意力，逐渐增加背景内容和指定删除内容。②给患者一定数量的图片，让其说出名称后拿走图片，几分钟后再让患者回忆刚才看过的图片名称。③用言语称赞或其他强化刺激物，增加所希望的注意行为出现的频率和持续的时间，希望的注意反应出现之后立即给予奖励，如当患者某个动作做到位后立即给予表扬或奖励一个患者喜欢的小物品。④利用数字游戏或作业训练等综合练习来训练计算能力。⑤利用计算机软件系统，采用视、听、触、嗅等多种感觉输入方法，训练患者地点、时间定向能力、空间转换及综合分析能力。
1.3 疗效评定
在训练前及训练6周后采用删除试验及日常生活活动能力ADL(Barthel)指数，评定两组患者的注意力及日常生活能力。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 11.0软件进行t检验。
2 结果
治疗组删除试验治疗前后比较均差异有统计学意义 (P<0.05)，对照组删除试验治疗前后比较差异 无统计学意义(P>0.05)，两组患者Barthel指数评分与治疗前比较均差异有统计学意义 (P<0.05)，治疗组较对照组也差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
3 讨论
注意障碍是指当进行一项工作时，不能持续注意，注意持续时间短暂，容易分散，注意障碍是脑卒中后普遍存在的认知障碍之一。几乎所有认知功能障碍患者都伴有注意障碍。偏瘫康复是运动再学习的过程，需要反复学习和不断重复，其疗效好坏取决于患者的耐力、对该活动的兴趣、主观能动性的大小、有无感知和注意缺陷、学习方式及学习能力等[2]。注意力下降的患者不能将注意力长时间保持在所进行的康复训练上，注意力易分散，不能将学到的运动方法技巧运用到日常生活的各个方面，从而影响日常生活能力的恢复。认知训练由
作者单位：450000郑州中医学院第一附属医院康复中心
治疗师指导患者，一对一进行。其主要目的是教会患者一个治疗策略，可加快代偿活动，帮助患者尽早恢复认知能。采用功能强化训练与能力提高训练相结合，强化训练与代偿训练相结合的方法。充分调动患者训练的积极性、主动性，坚持不懈、持之以恒地进行训练，能极大的提高患者的注意能力。本研究也证明了这一点， 从表1可以看出， 虽然2组的日常生活活动能力在治疗前后均差异有统计学意义，但是治疗组删除试验治疗前后比较均差异有统计学意义，并且治疗组治疗后注意能力和日常生活能力与对照组相比都差异有统计学意义。说明针灸结合认知训练可以提高患者注意力和日常生活能力，有利于患者的全面康复。
注意障碍是认知功能障碍的一种，属于中医“健忘”，“呆痴”等的范畴，其病位主要在心、脑、肾。脑为“元神之府”，脑脉失养，则呆傻愚钝；心主神明，心气不足，可出现反应迟钝；而“肾主智，肾虚则智不足”(《医学心悟》)所以针灸治疗从心、脑、肾入手，选用百会、四神聪，太溪，三阴交，神门等穴位。百会为督脉之穴，具有醒脑开窍的作用；四神聪为经外奇穴，可助百会醒脑开窍；三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，可补肾安神；神门为手少阴心经的穴位，可养心安神；太溪为足少阴肾，可益肾填精。诸穴配合以填精益髓，醒脑开窍。
针灸治疗和认知训练相辅相成 ......
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