低分子右旋糖酐联合多巴胺\速尿在小儿单纯型肾病综合征的临床应用
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肾病综合征是小儿泌尿系统常见的疾病之一，主要表现为大量蛋白尿、高度浮肿、高胆固醇、低蛋白血症，其临床特点为高度水肿，如何快速有效的利尿消肿，成为临床医生及家属最为关注的问题。我科自2009年3月至2010年12月应用低分子右旋糖酐联合多巴胺、速尿治疗肾病综合征，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2009年3月至2010年12月我科收治的单纯型肾病综合征患者25例，均符合肾病综合征的诊断标准[1]，年龄为1岁3月至6岁7月，其中男16例，女9例，均伴有腹水和(或)会阴、阴囊水肿，血浆总蛋白为(39.21±6.78)g/L，白蛋白为(21.03±3.01)g/L，尿蛋白均>50 mg/(kg•d)，所有病例均排除了其他系统疾病所致的继发性肾病综合征，入院后随机分为两组，治疗组14例，男9例，女5例，其中合并感染3例，胸腔积液4例，9例为初发病例；对照组11例，男7例，女4例，合并感染1例，胸腔积液2例，初发病例8例，两组病例在性别、年龄、并发症等方面经统计学处理差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
两组病例均采用标准的泼尼松中长程治疗，其他辅助治疗相同,合并感染者积极控制感染，对照组给予速尿利尿消肿，治疗组则给予低分子右旋糖酐10~15 ml/kg+多巴胺0.5~1 mg/kg，按多巴胺3~5ug/kg/min 持续泵入，而后予速尿1 mg/kg静脉注射。
1.3 观察项目及统计学处理
观察两组患儿腹水消失时间，肾功能在治疗前后的变化情况，分别进行比较，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示,组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
以腹水消失时间为标准判断水肿消减情况，同时监测患儿肾功能，结果见表1。
2.2 不良反应
两组病例在治疗过程中均监测其肾功能、血浆蛋白、尿蛋白变化情况，均未出现肾功能减低、血浆蛋白下降及尿蛋白增加等不良反应。
3 讨论
肾病综合征儿童典型临床表现为“三高一低”，而高度浮肿是其突出的特点，浮肿严重者皮肤薄而透亮，往往同时伴有胸水、腹水，皮肤稍有损伤便会出现渗液，极易继发感染而危及生命，所以快速有效的缓解病儿的浮肿能减少感染的几率，减轻患者的痛苦，提高治疗效果。传统治疗主要为糖皮质激素+利尿剂，往往见效慢、而且容易导致电解质紊乱，我们通过本方法佐治高度浮肿的肾病综合征患者，取得了满意的疗效，均未出现不良反应。针对肾病综合征水肿的发病机制，提高血浆胶体渗透压是促进利尿消肿的最有效方法，且有研究表明反复输注白蛋白对肾病的影响是消极的，既不利于肾病缓解又可增加复发[2]。而低分子右旋糖酐是临床作为白蛋白替代最常用的药品之一，低分子右旋糖酐具有渗透性利尿、抗凝、降低血粘度、提高胶体渗透压、补充热量的作用，对于肾病综合征的水肿，渗透性利尿剂(低分子右旋糖酐)可经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收，从而增加肾小管的渗透浓度，阻止近曲小管和远曲小管对水钠的重吸收，以达到利尿效果。肾病综合征患者特别是重症患者均有不同程度血液高凝状态，尤其当血浆白蛋白低于20~25 g/L时，即有静脉血栓形成的可能。而低分子右旋糖酐则能延长出血时间，降低血小板聚集，降低血液粘稠度，故而起到抗凝作用。约1/3的原发性肾病综合征患者，因水分外渗而导致血容量减少，这些患者血红蛋白常增高，可出现体位性低血压或虚脱，并能因肾供血不足而出现可逆性肾前性氮质血症，此时患者尿量减少，血清尿素氮及肌酐上升，这些患者在静脉输注低分子右旋糖酐扩容后尿量常迅速增加，尿量及肾功能恢复正常。而多巴胺系儿茶酚胺类药物，在以5~10 ug/(kg•min)的速率静脉滴注时，具有β受体激动作用，选择性地作用于多巴胺受体，使肾与肠系膜血管扩张，增加肾血流量和肾小球滤过率，改善肾功能，促进利尿，防治肾功能衰竭，两者合用对于肾病综合征患者可起到利尿，改善高凝状态的作用，对因严重水肿而致血容量减少的肾病综合征患者，还能起到延缓病情发展，扩容等作用。我们通过低分子右旋糖酐联合多巴胺静脉泵入，在此基础上给予速尿佐治高度浮肿的肾病综合征患者，能在较短时间内使肾功能指标恢复正常，取得了满意的疗效，而且均未出现不良反应，值得临床推广使用 ......
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