低分子质量肝素的临床应用研究
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【摘要】 目的 探讨低分子质量肝素的临床应用。方法 2009年10月至2011年04月期间，对我院使用低分子质量肝素进行抗凝治疗的60例患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 21例心绞痛患者，其中14例治疗显效，7例好转；17例急性心肌梗死患者，其中12例治疗显效，4例好转，1例死亡；12例脑梗死患者，其中7例治疗显效，5例好转；10例下肢静脉血栓患者，其中4例治疗显效，6例好转。结论 低分子质量肝素在抗凝治疗中的作用非常显著，值得临床广泛推广。
【关键词】 肝素；低分子质量；临床应用
普通肝素裂解后，形成片段即为低分子质量肝素[1]。低分子质量肝素常用于血栓性疾病的预防和治疗[2]。低分子质量肝素具有选择性强，并且在抗血栓剂量下，对凝血时间没有影响；整体抗血栓能力明显增强；临床疗效反应普遍较好，并且使用安全方便，副作用小[3]。本研究中，2009年10月至2011年04月期间，对我院使用低分子质量肝素进行抗凝治疗的60例患者的临床资料，进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年10月至2011年04月期间，我院使用低分子质量肝素进行抗凝治疗的60例患者，其中男38例，女22例，年龄33.4~79.2岁。其中心绞痛21例、急性心肌梗死17例、脑梗死12例、下肢静脉血栓10例，所有患者都是通过患者的临床症状和体征，并且结合影像学和实验室等辅助检查确诊。
1.2 方法 对于急性心肌梗死患者，100 ml生理盐水和尿激酶进行溶栓治疗、口服阿司匹林肠溶片，6000U低分子肝素钙于腹壁皮下注射，每天注射2次，间隔12 h，连续注射周期根据病情及病例，逐个调整，一般为一周至两周左右。用药前后，定期进行血小板计数、部分凝血酶原时间和纤维蛋白原等实验室指标的检查。
2 结果
21例心绞痛患者，其中14例治疗显效，7例好转；17例急性心肌梗死患者，其中12例治疗显效，4例好转，1例死亡；12例脑梗死患者，其中7例治疗显效，5例好转；10例下肢静脉血栓患者，其中4例治疗显效，6例好转。详细结果见表1。
3 讨论
不稳定型心绞痛是稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床病变，并且病情相对比较严重，预后也相对较差。不稳定型心绞痛的发生，可能与动脉粥样斑块破裂和缩血管物质的释放等因素有密切的关联[4]。不稳定型心绞痛患者形成血栓的几率为80%~90%。因此，对于不稳定型心绞痛患者来说，抗凝和抗血栓治疗就尤为重要，而且越早效果越好。低分子质量肝素具有较高的生物利用度，并且容易被内皮所吸收，引起组织纤溶酶原激活因子的释放，具有抗凝血因子Xa的活性，通过抑制凝血酶生成的方式，发挥溶解血栓的作用。低分子质量肝素还具有降低内皮素(ET)的作用，从而抑制血管收缩。低分子质量肝素降低血液黏度，从而改善微循环，进一步改善不稳定型心绞痛的临床症状，而像出血等的不良反应
相对比较少。对于不稳定型心绞痛患者，使用低分子质量肝素进行抗凝疗法治疗，是近几年临床上的一种行之有效的方法[5]。对心绞痛患者，尤其是高凝状态的心肌梗死病例，疗效尤为显著。低分子质量肝素不与血浆蛋白结合，而且有稳定的剂量效应，出血等的不良反应相对比较少或者没有出现不良反应，因此，在急性冠状动脉缺血治疗中，低分子质量肝素具有越来越广的应用价值。
当在失去溶栓治疗的最佳时机后，也可以进行相应的抗凝治疗，并且越早抗凝，治疗效果越好。抗凝治疗可以降低凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物和凝血酶原，使高凝状态得到明显改善，抑制血栓的进一步形成，阻止血管的进一步阻塞，这对于侧支循环的建立起到了非常重要的作用[6]。在预防脑梗死溶栓后血管的再次闭塞中，低分子质量肝素可以发挥较好的疗效，低分子质量肝素可以缩小血管再闭塞导致的梗死体积，并且不良反应相对比较少或者没有出现不良反应。新型抗凝药低分子质量肝素具有显著的抗血栓作用、生物利用度高、没有出血倾向等药理特性，这在缺血性脑卒中及其并发症的防治方面，有着独到之处，因而得到广泛应用。
本研究中，2009年10月至2011年04月期间，对我院使用低分子质量肝素进行抗凝治疗的60例患者的临床资料，进行回顾性分析。21例心绞痛患者，其中14例治疗显效，7例好转；17例急性心肌梗死患者，其中12例治疗显效，4例好转，1例死亡；12例脑梗死患者，其中7例治疗显效，5例好转；10例下肢静脉血栓患者，其中4例治疗显效，6例好转。总之，在心绞痛(尤其是不稳定型心绞痛)、急性心肌梗死、脑梗死和下肢静脉血栓的抗凝治疗中，低分子质量肝素的抗凝作用在治疗效果中非常显著，值得临床上广泛推广。
参 考 文 献
[1] 臧乃亮.低分子质量肝素研究进展.齐鲁医学杂志，2008，23(5):464-466.
[2] 陈小伟.低分子质量肝素钙治疗肝硬化性黄疸疗效及安全性,医学研究杂志，2007，36(5):85-86.
[3] 黄建梅.应用低分子质量肝素抗凝治疗98例临床分析.中华临床新医学 ......
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