自拟二参活血汤治疗糖尿病肾病43例疗效观察
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【摘要】 目的 观察自拟二参活血汤治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 将83例患者随机分为治疗组43例和对照组40例。2组均给予控制血糖、血压、血脂等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用自拟二参活血汤(处方：人参，黄芪，白术、茯苓、当归、丹参、泽兰、桃仁、三棱、莪术)治疗。结果 总有效率治疗组为88.6%，对照组为73.3%，2组比较，差异有统计这意义(P<0.05)。治疗组治疗后尿白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HBA1 c)、尿素氮(BUN)、肌酐均(Cr)明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)；治疗后治疗组与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 常规治疗基础上加用自拟二参活血汤治疗糖尿病肾病疗效优于单纯西药治疗。
【关键词】 糖尿病肾病；自拟二参活血汤；中药药理学
糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，也是导致末期肾衰竭的主要原因[1]。目前，对糖尿病尚无特殊治疗方法。近年来，笔者在西医治疗常规的基础上加用自拟二参活血汤治疗，取得满意疗效，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 观察病例诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者，根据尿蛋白排泄率将糖尿病患者分为早期。临床期。排除其他原因导致的肾病、近期使用过肾毒性药物史、泌尿系感染、伴有糖尿病急性代谢紊乱及严重心、肝、脑疾病者。
1.2 一般资料 观察病例共83例，随机分为2组。治疗组43例，男23例，女20例；平均年龄45岁，平均病程15年；体重指数为14.4。对照组20例，男12例，女8例；平均年龄37岁；平均病程10年，体重指数13.2。2组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组 给予一般饮食控制及降糖治疗。根据空腹血糖水平，口服二甲双胍20~30 mg每天1~2次；拜糖平50~100 mg，3次/d，必要时加用胰岛素皮下注射治疗。
2.2 治疗组 在对照组基础上加用自拟二参活血汤。处方人参15，黄芪50，白术20、茯苓15、当归15、丹参15、泽兰15、桃仁15、三棱15、莪术15，防风15。随症加减，每天1剂，水煎，分早晚2次口服。治疗期间未加用其他活血化瘀及抗凝药物。
2.3 观察项目 观察临床疗效及治疗前后尿白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量、空腹血糖、糖化血红蛋白 、尿素氮、肌酐等变化情况。
2.4 统计学方法 2组间资料采用t检验，组内治疗前后采用配对t检验。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》有关标志制定。显效：临床症状基本消失，UAER或24 h尿蛋白定量恢复正常或下降50%以下，FBG、HBA1 c、BUN、Cr等改善在30%以下或恢复正常。有效：临床症状改善，FBG、HBA1 c、BUN、Cr、UAER、或24 h尿蛋白定量较治疗前有所改善，但达不到显效标准。无效：临床症状无变化或加重，实验室指标无变化或升高。
3.2 治疗结果
3.2.1 2组临床疗效比较 治疗组显效21例，有效15例，无效7例，总有效率为85%；对照组显效2例，有效5例，无效13例，总有效率为35%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)
3.2.2 2组治疗后尿白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HBA1 c)、尿素氮(BUN)、肌酐均(Cr)等指标变化比较，见表1。治疗后治疗组各项指标均显著下降，与治疗前比较差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)对照组仅FBG、UAER、24 h尿蛋白定量、HBA1 c显著下降，与治疗前比较，与治疗前比较差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。治疗后治疗组各项指标与对照组比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。
4 讨论
本病属中医学消渴、水肿、关格等范畴。中医学认为，其病位在肾，主要累及肝、脾、脉络。病之初期以阴伤为主，久之阴伤及气，且病久入络，血行不畅，临床多表现气虚血瘀之证。自拟二参活血汤具有益气活血、化瘀通络之功效。方中中用人参、黄芪大补元气，推动血行以消瘀滞；当归、丹参、泽兰、桃仁、三棱、莪术活血祛瘀通络。人参、黄芪具有扩张血管、降压、增加肾血流量、降低血小板黏附率、改善微循环、降低血浆渗透压、保护肾小球基底膜等作用，从而减少通透性蛋白尿，而且黄芪还可以抑制糖尿病大鼠早期肾重/体重增加，提高血浆蛋白，降低血糖，调节脂质代谢，有利于过氧化脂质等有害物质德清除、减轻脂质在肾小球和肾间质德沉积和血栓形成。当归、丹参、泽兰、桃仁、三棱、莪术等活血化瘀药均具有促进肾动脉灌流量增加的作用，可改善微循环及高凝状态，减轻胰岛素抵抗 ......
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