非常规经肋间小切口在胸外科的选择与应用(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(3113KB，3页)。
1.2.4 女性乳腺下缘切口 患者健侧卧位，后倾约30°。取患侧乳腺下缘皮肤皱褶，弧形切口，约12~15 cm，切开皮肤、皮下、深筋膜。将乳腺下1/3向上翻开，显露第4肋间，分离部分前锯肌，切开肋间肌，进胸。
1.2.5 第8肋间腋前线斜切口 患者健侧卧位，后倾30°。取第8 肋间与腋前线交点为中前1/3沿第8肋间切开12~15 cm，切开皮肤、皮下、深筋膜，分开前锯肌暴露第8肋间，切开肋间肌，进胸。
1.2.6 前外侧切口 患者患者健侧卧位，后倾20°~30°。视病变情况，切口于男性乳头下2~3 cm，于胸大肌下缘弧形10~12 cm，切开皮肤、皮下、深筋膜，分离部分胸大肌与前锯肌起点，第4或5肋间，切开肋间肌进胸。内侧不宜暴露太靠近胸骨，以免切开撑开时胸廓内动脉出血或胸肋关节脱位。
1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包对所有计量数据进行处理，结果以(x±s)表示，两组间比较用t检验；对所有计数数据进行处理，两组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
小切口组左侧进胸31例，右侧进胸25例；对照组左侧进胸14例，右侧进胸11例。两组间患者年龄、性别无差异(P>0.05)，同一组手术人员，术后均无严重手术并发症发生，无死亡病例。余观测指标见表1、表2、表3。
3 讨论
随着外科手术微创化趋势和患者的个性化治疗方案要求，小切口开胸手术已是胸外科微创治疗的一个方向。在电视胸腔镜(VATS)治疗盛行的今天，小切口开胸仍有推广价值：①设备要求低，医疗费用低[5, 6]；②大部分同样疾病，胸腔镜手术处理时仍要辅助小切口[7,8]；③操作较电视胸腔镜方便；④一旦术中处理困难，经肋间小切口方便改为标准切口。
非常规经肋间小切口，形式多样，可根据病变性质与部位进行选择。虽然视野较标准后外侧切口小，但能直达目标，暴露良好，操作方便。与标准后外侧切口相比，有明显优势：①出血少、创伤轻，关胸时间短；②对胸壁及上肢肌肉无直接损伤；③患侧肢体肌力活动好；④术后疼痛轻，利于术后咳痰和早期功能锻炼，可减少并发症，促进肺功能恢复；⑤易于被患者接受，术后心理负担小，满意率高。
非常规经肋间小切口不足之处：①视野小，有视野盲点；②不宜进行较大肿瘤及外侵粘连严重肿瘤切除；③不宜用于胸腔粘连严重的病例；④不便于标准淋巴结清除术，应用在恶性肿瘤上，适应证应严格掌握；⑤对术者操作技术要求高，要有丰富的常规切口手术经验；⑥为便于操作，常需双腔气管插管。
非常规经肋间小切口，只要严格掌握适应证[9,10]，灵活选择进胸部位，能顺利完成手术。具有创伤小、瘢痕小、并发症少、康复快的优点，可部分代替常规后外侧切口。
参 考 文 献
[1] Bethencourt DM, Holmes EC. Muscle-sparing posterolateral thoracotomy. Ann Thorac Surg,1988,45:337-339.
[2] Szwerc MF, Landreneau RJ, Santos RS, et al. Minithoracotomy combined with mechanically stapled bronchial and vascular ligation for anatomical lung resection. Ann Thorac Surg, 2004,77:1904-1910.
[3] 葛孝忠,郑和平,耿仲伟,等.腋下弧形小切口在胸部手术中的应用.中国微创外科杂志,2005,5(8):631-632.
[4] 张晓明,应勖,朱日希,等.侧胸部小切口的应用解剖.中国临床解剖杂志,2001,19(4):314-315 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3113KB，3页)。