碘仿液创面冲洗预防乳腺癌术后淋巴液漏30例
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【摘要】 目的 观察碘仿液创面冲洗在预防乳腺癌根治术后淋巴液漏的临床效果、不良反应。方法 对30例乳腺癌根治术患者术中创面进行碘仿液冲洗，比较与对照组患者术后创面淋巴液漏和患侧上肢淋巴水肿的发生情况及完全拔除引流管的时间。 结果 实验组3例患者发生淋巴液漏，对照组10例发生淋巴液漏(χ2=4.18,P<0.05)；实验组患者较早完全拔除引流管(χ2=16.53,P<0.05)；患侧上肢淋巴水肿发生率未增加(χ2=1.298,P>0.05)。结论 碘仿液创面冲洗可以显著降低乳腺癌根治术后淋巴液漏的发生率，缩短皮下负压引流时间，不增加患侧上肢淋巴水肿发生率，为临床预防乳腺癌术后淋巴液漏提供了新的思路及方法。
【关键词】 乳腺癌; 根治术; 碘仿; 淋巴液漏
Iodoform liquid wound flush for prevent lymphatic fluid leakage after breast cancer in 30 cases
JIANG Jian-xiao, HE Qi-xiong, CHENG Hua-feng, et al. Department of General Surgery, The Second People's Hospital of Zhaoqing City, Zhaoqing 526060, China
【Abstract】 Objective To observe the effect and adverse reactions of iodoform liquid wound flush for prevent lymphatic fluid leakage after breast cancer. Methods 30 cases of breast cancer patients were performed iodoform liquid wound flush. The lymphatic fluid leakage , lymphedema and the time of uproot drainage tube were compared in two groups. Results 3 cases happened lymphatic fluid leakage in experimental group, and the control was 10 cases (χ2=4.18,P<0.05). The time of uproot drainage tube was shorter in experimental group(χ2=16.53,P<0.05). The lymphedema was no increase in the experimental group(χ2=1.298, P<0.05). Conclusion Iodoform liquid wound flush can reduce the incidence of lymphatic fluid leakage , shorten the retention time of drainage tube, not increase the incidence of lymphedema, and provide the new ideas and methods for prevent lymphatic fluid leakage after breast cancer.
【Key words】 Breast cancer; Radical operation; Iodoform; Lymphatic fluid leakage
淋巴液漏是乳腺癌根治术后常见的并发症。手术因游离皮瓣及清扫腋窝淋巴结，术后易发生淋巴液漏致皮下积液，并经久不愈。目前国内对乳腺癌根治术后淋巴漏所致积液的治疗方法主要是加压包扎、通畅引流或积液局部注射器抽吸、切口敞开引流及皮瓣和胸壁缝合局部注射生物蛋白胶等方法，治疗疗效各有不同[1，2]。广东省肇庆市第二人民医院普外科自2008年6月至2010年10月，采用碘仿液创面冲洗并加压包扎预防术后淋巴液漏治疗乳腺癌患者30例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组住院手术治疗的乳腺癌患者60例，均为女性患者，年龄为26~79岁，平均48.5岁。随机分为2组。所有患者均排除肥胖、糖尿病、高血压病等基础疾病，均由同一组医师实施乳腺癌改良根治术(Auchincloss术式)，手术结束时分别于腋窝和胸骨旁各放置负压引流管1根，并行加压包扎。刀口加压包扎至术后第5天，换药1次/2 d。
1.2 实验方法
1.3 实验组用碘仿液行创面冲洗 医用碘仿2克加入0.9%氯化钠注射液200 ml稀释，充分混匀后制备成碘仿液。乳腺癌手术完成创面冲洗后，再用碘仿液冲洗及均匀涂抹于整个创面。对照组仅用0.9%氯化钠注射液冲洗创面。术后2组均予以常规护理。观察记录2组患者每天(24 h)引流量、切口区域皮下积液的发生情况、患肢淋巴水肿发生的情况、完全拔除引流管时间。
1.4 诊断标准 拔除引流管标准：排除引流管堵塞的情况下持续3天24小时的引流量<20 ml。淋巴液漏的诊断标准：①术后5 d仍引流出非血性淡黄色无臭清亮液体，量持续无减少。②手术区域皮下触之有明显波动感，且经引流无法消除。③拔除引流管手术区域触之有明显波动感，穿剌抽取液体量≥5 ml。上肢淋巴水肿的诊断标准：①患者自觉上肢肿胀不适，出现水肿等体征。②测量双侧掌横纹、腕横纹、前臂中点、肘部、上臂中点、上臂根部周径，患侧较对侧超出5%[3]。 1.5 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包进行分析，计数资料行χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 淋巴液漏发生情况 实验组仅3例发生淋巴液漏，发生率为10.0%，明显低于对照组的33.3%，差异具有统计学意义(P<0.05，表1)。
2.2 拔管天数及上肢淋巴水肿情况 实验组19例患者8 d内完全拔管，明显高于对照组的5例，拔管时间明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05，表2)；实验组与对照组患侧上肢淋巴水肿发生率分别为10.0%和16.7%，差异无统计学意义(P>0.05，表3)。
3 讨论
乳腺癌根治术后淋巴液漏所致积液是比较常见的并发症，致使切口愈合延迟，增加感染机会，影响后期放化疗时机，并给患者带来生理、心理负担和生活不便。淋巴液漏所致积液发生率国内报道不尽相同，可能与术式及术后处理有关。乳腺癌根治术中游离皮瓣及清扫腋窝淋巴结时切断毛细淋巴管是术后淋巴液漏的最大原因。国外报道发生率高达35%[4] ......
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