两种序贯疗法与十天三联疗法根除幽门螺杆菌感染疗效比较(3)
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含替硝唑的10天序贯疗法H. pylori根除率明显低于国外研究结果, 其原因我们认为与硝基咪唑类药物耐药率有关。根据中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组2005-2007年对全国16个省市340例H. pylori耐药情况进行的多中心研究表明，我国H.pylori对甲硝唑耐药率为75.6%[3]。另据文献报道，湖南地区H.pylori对甲硝唑耐药率为92%[9]。也有学者[10]报道使用替硝唑替代甲硝唑根除H.pylori，除能降低药物不良反应以外，并未显示能提高H.pylori根除率。随着我国替硝唑在妇科疾病及口腔疾病中的广泛使用，以及可能存在的交叉耐药性，其耐药率还可能继续上升。
采用耐药率低的呋喃唑酮替代替硝唑组成序贯疗法明显提高了H.pylori根除率, 提示选择耐药率低的药物组成序贯疗法可能取得更好的疗效。早在H.pylori发现之前，我国就使用呋喃唑酮治疗消化性溃疡，我国的研究表明，作为一种目前临床上少用的老药，H.pylori对呋喃唑酮有较好的敏感性，包含呋喃唑酮的根除方案可以获得较高的根除率[11]；国内学者对幽门螺杆菌体外诱导耐药试验和耐药率监测结果也显示H.pylori对呋喃唑酮的耐药率低，而且不与甲硝唑交叉耐药、价格便宜[12]。近期国内一项含呋喃唑酮的10 d序贯疗法临床研究也取得>90%的根除率[13]。另外，以往因顾忌呋喃唑酮的药物不良反应而多推荐用于补救治疗或再次治疗，但在《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》中已将呋喃唑酮明确列为一线治疗方案可选择的抗生素之一[6]，而且在序贯疗法中呋喃唑酮仅口服5 d，低于标准7 d或10 d疗程，也降低了药物的不良反应发生。本研究并未发现含呋喃唑酮序贯疗法方案不良反应发生率明显高于其他两方案，提示该药短期应用安全性良好。
我们的初步研究显示，含替硝唑序贯疗法H.pylori根除率虽稍高于标准三联疗法, 但无显著优势，而含呋喃唑酮序贯疗法明显优于三联疗法，也优于含替硝唑序贯疗法方案，是一个经济、高效、安全、耐受性和依从性好的新方案。鉴于现在抗生素耐药问题越来越严重，笔者认为标准三联疗法不一定是初治者的最优选择，当本地区H.pylori对硝基咪唑类药物耐药率高时，为了获得理想的根除率，含呋喃唑酮序贯疗法可考虑作为临床初治患者的选择方案之一,值得进一步扩大病例研究。
参考文献
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