瑞芬太尼复合异丙酚或七氟醚用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察(2)
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异丙酚有扩张血管、降低心输出量的作用，瑞芬太尼用于麻醉诱导、维持时均可引起血压下降、心率减慢，尤其在心血管系统的结构与功能常发生退行性变的高龄患者，可能与 μ阿片受体类药物兴奋迷走神经和抑制窦房结有关，应复合使用抗胆碱能药及升压药[5]。因此，要注意异丙酚与瑞芬太尼的使用剂量和注射速度。本实验中诱导后2组患者血压和心率较诱导前有较明显变化，但2组患者均未使用上述血管活性药专门处理。瑞芬太尼停止输注后，镇痛效果会很快下降，产生剧痛，并引起心动过速、高血压、心律失常和心肌缺血等，这除与瑞芬太尼从体内的迅速代谢有关外，还可能与瑞芬太尼的痛觉敏化作用有关[6]，应及时给予其他镇痛药物。本实验中为预防停止输注瑞芬太尼后引起的剧痛，于术毕前20 min静脉注射芬太尼镇痛，故术后患者疼痛不明显。由于芬太尼作用时间0.5~1 h，故应及时接术后镇痛泵或返回病房后及时给予另外镇痛药。提示LC手术虽然是微创手术，但无论采用何种麻醉方法，手术后的镇痛问题仍然是我们在临床工作中需要加以重视的问题。
躁动是全麻苏醒期常见的并发症，与苏醒期镇痛不全，醚类残留等因素有关。本实验中使用七氟醚的S组的高龄患者躁动更多见，由于2组患者术毕前均静脉注射了芬太尼完善镇痛，提示异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉方法苏醒质量优于七氟醚麻醉，其原因可能系术毕时七氟醚仍有残余。
综上所述，异丙酚或七氟醚复合瑞芬太尼麻醉均可安全地用于高龄患者LC手术的麻醉，相比之下，七氟醚复合瑞芬太尼的麻醉方法苏醒更迅速，而异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉方法苏醒质量优于七氟醚麻醉。
参考文献
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[3] 谭敏，迕羲彦，吴志棉，等. 腹腔镜技术在脾脏切除术中的应用.中华外科杂志, 2001, 39:599-601.
[4] 盛娅仪,徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用.中国新药与临床杂志,2001,20(3):141-143.
[5] Hall AP, Thompson JP, Leslie NA, et al. Comparison of different doses of remifentanil on the cardiovascular response to laryngoscopy and tracheal intubation. Br J Anesth, 2000, 84(1):100-102.
[6] Egan TD, Huizinga B, Gupta SK, et al. Remifentanil pharmacokinetic in obese versus lean patients. Anesthesiology, 1998, 89:562-573.
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