农村肥胖成人高血压患者颈动脉粥样硬化特征分析
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【摘要】 目的 分析农村肥胖成人高血压患者颈动脉粥样硬化特征。方法 连续选择近期就诊的原发性高血压患者，按其是否肥胖进行分类，并进行1∶1配对，配对条件为：①性别相同。②年龄相同(≤3岁)。③高血压病程相同(≤1年)。④民族相同。入选者接受了颈动脉彩色多普勒检查。结果 共配成29对，男18对，女11对。肥胖高血压组的颈总动脉IMT、颈内动脉IMT、颈外动脉IMT、颈动脉分叉处IMT以及颈部动脉斑块检出率均明显高于对照组(P均<0.05~0.01)。结论 农村肥胖成人高血压患者的颈动脉粥样硬化表现较为严重。
【关键词】高血压病；农村常住人口；肥胖；彩色多普勒；颈动脉；动脉粥样硬化
我们使用彩色多普勒超声仪观察了29例农村肥胖成人高血压患者颈动脉粥样硬化表现，并与不合并肥胖的原发性高血压患者进行1∶1配对比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年12月来我院就诊的高血压患者。纳入标准：①符合1999年中国高血压防治指南中所规定的高血压病诊断标准；②在农村常住5年以上；③年龄≥35岁。排除标准：各种继发性高血压患者。符合上述纳入标准，并除外排除条件后，本文实际入选原发性高血压患者227例，男151例，女76例，年龄35~79岁，平均(54.28±15.30)岁。
1.2 方法
1.2.1 肥胖诊断及分组方法 肥胖诊断根据中国肥胖问题工作组“2002年中国成人体重指数分类建议”中所规定：体质量指数(BMI)≥28 kg/m2为肥胖。227例农村成人高血压患者中，肥胖者患者79例，体质量指数正常者148例，并按下列条件进行1∶1配对：①性别相同。②年龄相同(≤3岁)。③高血压病程相同(≤1年)。④民族相同。
1.2.2 颈动脉彩色多普勒超声检查方法及颈动脉粥样硬化确诊条件，使用彩色多普勒超声诊断仪，超宽频探头，频率10 MHz。受检者取仰卧位，颈部垫软枕抬高后仰，头略偏向对侧，检测部位包括：①双侧颈总动脉；②颈动脉分叉；③颈内动脉；④颈外动脉。将声束方向垂直于血管的长轴，分别测定颈总动脉起始部1 cm处，颈总动脉分叉前1 cm处，颈总动脉分叉处以及颈内、外动脉起始部1 cm处的血管后壁，以管腔内膜面到中层与外膜交界处的垂直距离为动脉管壁内-中膜厚度(IMT)，并以双侧颈动脉IMT最大值作为评价颈动脉粥样硬化指标。颈动脉粥样斑块定义为颈动脉系统任意一点血管节段存在突出管腔的回声结构，表面不光滑或局部IMT≥1.3 mm。结果判定由二位超声科专业医师依据上述标准对超声图像共同确认。
2 结果
共配成29对，其中男18对，女11对，两组高血压患者颈动脉粥样硬化特征比较见表1。
表1
两组高血压患者颈动脉粥样硬化特征比较(mm，x±s)
组别颈总动脉IMT颈内动脉IMT颈外动脉IMT颈动脉分叉处IMT斑块检出率(%)
肥胖高血压组(n=29)1.09±0.25b0.97±0.22a0.88±0.19a1.17±0.28b21(72.41)a
对照组(n=29)0.84±0.180.82±0.160.72±0.130.90±0.196(20.69)
注：与对照组比较：aP<0.05，bP<0.01
3 讨论
高血压和肥胖均为常见的动脉粥样硬化危险因素，在成人，这两种因素者常常同时存在时，其危害作用加重，其突出的病理改变为动脉血管结构重塑和肥厚。颈动脉是人体动脉粥样硬化的好发部位，该动脉是同时连接心、脑两个脏器的重要通道，临床实践发现，颈动脉粥样硬化常常与主动脉病变同时发生、进展，且多数患者发生时间往往早于冠状动脉。一般认为，颈部动脉粥样硬化斑块分布广泛，位置表浅，容易被体表超声检测出，可作为动脉粥样硬化定性和定量的体表标志物。本研究选择一组近期来我院就诊的农村肥胖成人高血压患者为分析对象，按其是否肥胖进行分类，并进行1∶1配对分组，观察肥胖对高血压患者颈部动脉粥样硬化影响，入选者均接受了颈动脉彩色多普勒检查，结果表明，肥胖高血压组的颈总动脉IMT、颈内动脉IMT、颈外动脉IMT、颈动脉分叉处IMT以及颈部动脉斑块检出率均明显高于体质量指数正常组，这与国内其他一些同类观察[1，2]结果接近。颈动脉内-中膜厚度和内膜斑块面积增多常常代表患者亚临床的动脉粥样硬化，一些国外作者发现男性肥胖高血压患者在颈动脉分叉处有较厚的内-中膜复合病变，对这些患者进行5 年随访发现上述部位病变呈进行性加重。另一篇报道[3]显示，青年肥胖型原发性高血压患者在疾病早期即出现动脉血管壁不正常，并表现为肱动脉内皮功能紊乱及颈动脉内-中膜厚度增加。
总之，当高血压和肥胖两者同时存在时，其危险因素加重并可出现颈动脉区域粥样硬化程度加重，因此，对于农村成人肥胖高血压患者应进行饮食、体力活动干预 ......
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