早期护理干预对人工全髋关节置换术患者术后功能康复的临床观察(2)
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1.2.3 术后护理
术后让患者去枕平卧6 h后可垫软枕并监测血压、脉搏、呼吸Q1 h。仰卧位时可适当以软枕抬高患肢5~10 cm，以防卧位畸形和下肢水肿。给予患肢持续皮肤牵引，保持患肢外展中立位，观察患肢血运情况，防止形成压疮或骨筋膜室综合征，术后3周之内可在两腿间安放垫枕，防髋关节内收。
1.2.4 术后早期功能训练护理
①术后当天，麻醉消失后，生命体征平稳，即开始指导患者进行患肢股四头肌等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。②髋关节功能锻炼，行人工全髋关节置换术1周后，帮助患者坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大[4]。开始活动范围：髋25°，膝40°，髋膝关节屈曲不可超过90°，可应用CPM做下肢持续被动运动，以30°开始，每日2组，每组30 min，每日增加5~10°；③进行坐位练习，床头可抬高至90°，坐位时间不宜过长，避免髋关节疲劳，并进行离床训练；④扶双拐行走，骨水泥型者：术后5~7 d即可负重行走；生物型者术后6周可进行负重行走[5]。
1.2.5 出院指导及随访
出院后康复训练的主要目的是使髋关节功能达到理想程度，提高患者的生活质量，指导护士要有系统、有重点地指导患者，实施个性化教育。包括指导患者及家属进行一些家居用品改造，如座椅、坐便器要安装扶手，升高马桶，清除家中可能引起跌倒的物品，特别强调禁忌动作：做到“三不”，即不盘腿，不坐矮于小腿的凳子，不翘二郎腿，禁止蹲便，禁止从高处跳落。患者每天的练习次数根据其耐受情况而定，遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则，指导患者继续进行康复程序的功能锻炼，以增强肌力，改善关节功能。全部患者均于术后3个月门诊复查及随访并进行功能评分。
1.3 评价方法
采用Harris髋关节功能评分标准评分，总分为100分，包括疼痛、功能活动、畸形和活动度4个方面。优>90分，良80~89分，一般70~79分，差<70分。术后3个月干预组终末随访髋关节功能优良率达93.0%；对照组终末随访髋关节功能优良率达71.7%。干预组髋关节功能恢复的有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
1.4 统计学方法
所得的实验结果采用SPSS10.0版统计学软件进行分析比较，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
见表1。
表1
两组术后3个月Harris髋关节功能评分情况比较
级别n
良中差
n%n%n%
干预组352777.1*
822.9
00.0
对照组351337.11542.9720.0
注：与对照组比较，*P<0.01
3 讨论
3.1 通过早期护理干预可对患者提供有力的心理支持和指导，解决传统护理工作中的缺陷。我们根据患者不同的心理问题个性化的心理干预。解除患者治疗过程中的疑虑，帮助患者对疾病、手术、康复有一个全面的认识，为患者提供主动、连续性的护理服务，帮助患者消除负性情绪，改善了患者的心理和精神状态，从而增强了战胜疾病的信心，能以积极的心态配合治疗护理。
3.2 通过早期的护理干预，教会患者疾病相关知识，根据患者在每个阶段的需求，及时调整护理干预方法，充分调动了患者及家属的积极性，主动参与康复过程，提高治疗、护理效果;通过出院指导，患者掌握患肢护理、功能锻炼等健康知识，在出院后将能应用于家庭护理中，提高了患者的自我保健能力，提高了患者的主观能动性和遵医行为。
3.3 经过早期护理干预，早期开始康复功能锻炼，能有效地促进患肢静脉回流,减轻肿胀,减少周围组织粘连,增加肌力,增加关节稳定性与骨的负重能力,提高肢体功能状态,为手术成功的提供保障，并有效预防了压疮、坠积性肺炎、尿路感染、肺栓塞等并发症的发生，由表1可以看出干预组髋关节功能恢复的有效率明显优于对照组，早期护理干预有效促进了患者术后髋关节功能康复，改善患者的生活质量。
参考文献
[1] 兰凤英.人工全髋置换术的护理.中国现代临床护理学杂志 ......
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