近年剖宫产率上升的原因剖析
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【摘要】 目的 剖析近几年来剖宫产率上升的原因及影响因素，探讨降低剖宫产率的对策。方法 对我院2004~2008年剖产率及剖宫产指征变化进行回顾性分析。结果 剖宫产率呈逐年上升趋势，而阴道助产率呈逐年下降趋势；在剖宫产指征中，社会因素呈明显上升趋势，其他因素依次为胎儿窘迫、相对头盆不称、巨大儿、胎位异常、妊娠并发症及合并症、瘢痕子宫。结论 近年来，剖宫产率上升的主要原因为社会因素。
【关键词】剖宫产率；剖宫产指征；会因素
近十年来，剖宫产率在全国范围内广泛上升，已成为产科界的突出问题，引起国内外的广泛关注[1]。随着围产医学的发展，手术技术和方式的改进，使剖宫产的安全性大大提高。实践证明，在处理难产和高危妊娠时，剖宫产是降低孕产妇死亡及提高围生儿存活的有效手段。但在医疗过程中，由于许多社会因素的原因，剖宫产指征也发生了改变，剖宫产率逐年上升。本文通过对我院2004~2008年1820例剖宫产手术指征、构成比及顺位变化的分析，为正确掌握剖宫产手术的指征，合理控制剖宫产率的具体措施进行分析和探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2004年1月至2008年12月住院期间分娩的所有剖宫产病例，5年间在我院分娩产妇共4511例，其中剖宫产1820例，年平均剖宫产率40.35%，分娩年龄在16~48岁，孕周在28~44周之间。
1.2 对上述病例进行年分娩总数、剖宫产率、阴道助产率，各种主要剖宫产指征所占比例的回顾性分析，统计相关的构成比及率，显示其随时间而发生的变化，进一步分析影响这些变化的因素。
1.3 统计学方法 应用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 剖宫产和阴道助产率的变化，2004~2008年间，我院剖宫产率呈逐年上升趋势，阴道助产率逐年下降，2004年与2008年相比，差异有高度统计学意义(P<0.01)而阴道助产率呈逐年下降趋势，2004年与2008年相比也有统计学意义(P<0.01)。
2.2 剖宫产指征的变化，2004年胎儿窘迫位居第1位，2008年社会因素上升至第1位而胎儿窘迫下降至第2位，社会因素的剖宫产率由2004年的6.06%上升至2008年的20.16%，差异有高度统计学意义(P<0.01)胎儿窘迫的剖宫产率由2004年的23.35%下降至2008年的18.85%，差异有高度统计学意义(P<0.01)见表2。
3 讨论
从以上资料可以看出，剖宫产主要指征由原来的胎儿窘迫、相对头盆不称，转变为以社会因素为主，社会因素国外亦称非临床因素，系指无明显医学指征，孕妇和家属要求手术。一些孕妇由于缺乏阴道分娩的信心，不能忍受试产过程中的疼痛，担心胎儿受挤压影响智力，担心产后阴道松弛影响日后生活，尤其是初产妇。近年来由于剖宫产手术方式的不断改进，剖宫产手术更加成熟，手术时间的缩短以及麻醉水平的提高和抗生素的应用，大大提高了剖宫产的安全性，避免了过去复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之提高[2]。剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段[3]。另外，由于医疗系统内部缺乏相互理解和相互信赖，面对不断增多的医疗纠纷和医患矛盾及产科特殊的医疗环境迫使医生放宽剖宫产指征。有个别产科医师为避免长时间观察产程中的辛苦劳累，为避免承担阴道分娩的风险和导致医疗纠纷，也愿意选择剖宫产术，加上现在社会上有一些人比较迷信生辰八字，在婴儿没出生前就请算命先生算算，择日择时出生，所有这些原因导致剖宫产率不断上升。
因社会因素而行剖宫产固然可以满足部分孕妇和家属的愿望，也可以避免阴道分娩的风险和导致的医疗纠纷，但剖宫产手术也会给产妇带来手术的痛苦，还增加了经济负担，并可能给产妇带来某些并发症和后遗症。如果产妇再次生育，也增加剖宫产的可能性，从本组资料看出因瘢痕子宫剖宫产的由2004年的3.34%增至2008年的4.89%。因此降低剖宫产率，特别是降低以社会因素为指征的剖宫产的比例势在必行。经阴道分娩是一个自然的过程，应提倡在保证母婴安全的前提下，尽量经阴道分娩，医生需不断提高责任感，防治产科并发症和合并症，积极、正确处理产程，减少社会因素对分娩的干扰，从而达到降低剖宫产率，提高产科质量的目的。
参 考 文 献
[1] 张坚,李萍,谢静燕,等 ......
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