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手术室护士职业危险的现状及预防措施
http://www.100md.com 2011年6月25日 《中国实用医药》 2011年第18期
     职业危险自从18世纪职业医学之父Bemadio Ramazini 提出这个概念之后[1]。职业危险就愈来愈受到人们的重视和关注。特别是手术室护士的职业危险。手术室护士工作繁忙,每天接触的是患者的血液、体液,触摸的是尖刀利针,各种环境的污染等一系列职业暴露危害着手术室护士的身体健康。

    1 意外损伤

    1.1 针刺伤

    1.1.1 手术室护士工作压力大,工作时面对的都是缝针、刀片、针头等锐器。发生锐器伤的概率高于其他临床科室,常规手术的患者术前已经检查过乙肝、丙肝、HIV、梅毒等传染性疾病的抗原及抗体,但是急诊手术时,患者的各项检查都还没有检查或是没出结果,此时如果发生锐器伤,加上护士忙碌而疏忽,就有发生感染的可能。

    1.1.2 预防措施:手术室护士在工作中要做到忙而不乱,强化安全意识,着重强调规范手术操作行为,提倡将刀片、缝针等放在弯盘盛载传递,禁止回套针帽,禁止用手分离针头,禁止手持锐器物指向他人,使用过的针头直接放入利器收集箱。或采用先进的预防针刺伤的护理用具,使用带有保护设计的针头,如可收缩针头,带保护性针头护套,针头可自动变钝的注射器[2]。
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    1.2 电刀烫伤

    1.2.1 电刀在手术中的运用,不仅加快了手术进程,减少手术出血量,更是减少了术后感染的机会,每个手术室护士在使用电刀时都着重保护患者防止电刀烫伤,护理人员也有被电刀烫伤的。2008~2010年我院有3名护士被电刀烫伤。由于电刀主机老化,2名护士在术中查采血时被手术床沿的金属烫到,1名护士在术中按摩患者大腿时,刚使用过的电刀笔头烫破一次性敷料,直接烫到护士手背。

    1.2.2 预防措施:加强各种仪器的保养及检修工作,定期请器械工作人员对每台电刀进行检修,对性能老化的及早更换,有故障的及时修理。手术过程中,认真检查患者电刀极板粘贴是否稳妥,电刀笔头使用后,放入电刀笔盒内,防止烫伤患者或护理人员。

    2 环境

    2.1 化学消毒剂

, 百拇医药     2.1.1 手术间及手术物品的消毒标本的浸泡都需要福尔马林、戊二醛、过氧乙酸、碘等挥发性制剂,这些制剂对人体皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道存在一定的刺激,可致免疫力下降,乙醇、甲苯还能诱发细胞突变,并有累及效应。

    2.1.2 预防措施:工作人员在使用和检查化学制剂时必须戴口罩帽子及手套,必要时可加戴防护眼镜,准确操作,避免直接接触,如不小心溅在眼睛或皮肤上应尽快在流水下反复冲洗,把损害程度减到最低。必要时请相关医生协助讨论。

    2.2 吸入性麻醉药

    2.2.1 异氟醚、氨氟醚是全麻手术的常用药,如果术中气管导管漏气或麻醉机循环回路连接不平,都会造成气体漏出污染手术间,这些药物对人体的肝脏有不同程度的损害,而且对孕妇造成致畸的危害。

    2.2.2 预防措施:定期请器械工程人员对麻醉机进行检修,术中和麻醉医师共同观察患者气管导管是否有漏气,有条件的使用层流手术室。
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    2.3 放射线

    2.3.1 术中C臂机的使用,给患者的手术成功增加了一道安全防线,却让手术室护士增加了更多的辐射机会,长期接触X射线可对人体造成很多伤害,如自主神经功能紊乱,造血功能低下,甚至诱发肿瘤。

    2.3.2 预防措施:为手术人员提供铅衣,经常更换参加骨科手术的护士,在特定的手术间安放铅板,尽量减少术中透视次数。

    2.4 职业病

    2.4.1 由于手术室工作时间长并长期站立,易造成下肢静脉曲张、颈椎病、腰椎间盘突出症等,由于工作不定时,饮食不规律,易造成睡眠紊乱甚至神经衰弱,胃炎,胃溃疡等发生。

    2.4.2 预防措施:手术室护理人员应该合理安排工作时间,做到劳逸结合,同时保证饮食规律,合理安排工作和休息时间,对腰部和腿部等疾病进行适当的防护。
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    2.5 心理因素

    2.5.1 手术室护士每日高度精神紧张,遇有急重病及复杂手术,抢救等更为明显,如果长期处于工作压力下可产生负面结果即工作疲惫感,工作疲惫感是个人的心理体验,是情绪的疲惫感,工作的冷漠感和工作无成就的综合表现[3]。并产生一系列生理、心理症状,如头痛、睡眠障碍、胃肠不适,易疲劳、烦躁、焦虑、抑郁,或产生攻击性行为,自杀倾向及其他心理精神障碍。

    2.5.2 预防措施:合理安排工作、学习和活动时间,提高工作效率,鼓励护士参加各种社交、文体活动,丰富业余生活,营造美好和谐的人文环境。

    参考文献

    [1]Asuzu MC, Occupational health: a summary,introduction,and outline of principle, Ibadan.AfrikalinksBooks,1994:1-11.

    [2]郑晓澜,邸英如,郭蕾.医护人员医疗锐器损伤情况调查分析.中华医院感染学志,2005,15(5):501-503.

    [3]Osborne D, Croucher R. Levels of burnout in general dental practitioners in the south-east of England. Br Dent J,1994,17(7):372-377., 百拇医药(袁文强)