CT灌注和钼靶摄影在乳腺疾病诊断中的效果比较
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【摘要】 目的 评估CT灌注和X线摄影在对乳腺疾病诊断上的价值。方法 对47例病例分别采用X线摄影和CT 灌注检查后，对照病理结果。结果 二者的诊断正确率分别为76.60%和87.23%，综合X线摄影和CT定性诊断正确率为95.70%，(P<0.05)。结论 在病变范围、乳腺癌坏死灶的判别方面CT灌注优于X线摄影，但在对钙化灶的定性方面，X线摄影优于CT灌注。X线摄影和C T灌注具有互补性，在实际诊断中，可以联合采用，以达到更加准确的结果。
【关键词】
乳腺疾病；体层摄影术；X线；灌注
乳腺疾病作为女性发病率极高的疾病之一，严重危害着女性健康,尤其乳腺癌的发病率逐年上升。对在乳腺疾病的诊断中，影像学检查占有很重要地位[1]，例如X线和CT灌注。在此，我们比较了这两种方法在诊断乳腺疾病的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年8月至2010年10月收集样本，选取47例患者进行诊断。患者年龄32~67岁，平均42岁。所有患者在检查后1周内手术证实。
1.2 X线钼靶检查
采用GE Senographe 2000 d数字化乳腺X线机，双乳头足位及45度斜位。
1.3 CT灌注检查
采用SOMATOM Sensation16。令患者仰卧，进行平扫后选定靶层面。静脉注射对比剂进行扫描。使用MMWP工作站和体部灌注软件处理数据。测定病变乳腺的血容量(BV)，血流量(BF)和表面通透性(PS)，以检测病变。
1.4 统计学方法
C T灌注检测乳腺良、恶性病变的结果进行t检验，其余数据的统计采用行χ2检验，结果以P<0.05作为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 定性诊断
见表1。
2.2 CT灌注对乳腺良、恶性病变的诊断
乳腺癌组的平均BF，BV、Ps值分别为(32.15±7.94)ml/min•100 g、(8.16±2.92)ml/min•100 g，(16.74±5.07)ml/min•100 g，良性病变的各项参数分别为(10.97±3.69)ml/min•100 g、(2.04±0.67)ml/min•100 g、(2.99±1.67)ml/min•100 g。乳腺癌组各参数平均值均明显高于良性病变组(P<0.05)。
3 讨论
3.1 乳腺病变的CT灌注
对于乳腺癌这样血流丰富且表面渗透性较高的肿瘤，存在大量不成熟血管，内径、管壁厚薄不均一，毛细血管通透性增加，间质增加，缺乏淋巴引流[2]。雷振[3]等研究发现，对于乳腺良性病变，其血管形成相对成熟，普遍呈低灌注表现。血流分布的不均匀也是乳腺癌的一个特点，周边区域的血流要比中心区的血流丰富[4~6]。这些特点表明CT血流灌注的应用可以进一步掌握肿瘤规律和治疗。
3.2 乳腺病变的X线摄影
乳腺X线摄影是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，它能清晰显示乳腺各层组织，可以发现乳腺增生，各种良恶性肿廇以及乳腺组织结构紊乱，是目前早期发现、诊断乳腺癌的最有效和可靠的方式。乳腺X线摄影对于探测乳腺组织微小钙化有非替代性作用。早期乳腺癌是以直径小于1 mm微小钙化点或钙化块为特征表现的[7]。乳腺X光机的分辨率达到50 umm以下，可检出直径小于1 mm的早期癌，甚至可以发现最微小的原位癌，能够可靠的进行乳腺癌的早期筛查。
3.3 CT灌注与X线摄影的比较
CT灌注的优势主要在于：①乳腺形态学发生病改变之前，CT灌注扫描可以通过血流动力学的改变来检测病变。②CT灌注不需要外力作用下，结果更为直观精确。③ X线片患者乳腺腺体丰富时与病变重叠，不能显示病变全貌，甚至可为假阴性。CT灌注通过对坏死灶的检测，可以用于评估肿瘤的预后[8]。④有报道称X线钼靶摄影即使在最佳的摄影和诊断条件下，仍约有5%~15%乳腺癌因各种原因而呈假阴性。虽然CT灌注有着很多优势，但在对乳腺病变诊断中，X线摄影有存在着很大价值。X线摄影在对微小钙化灶的检测中优于CT灌注，这对于早期乳腺癌的诊断有重要意义。再者，CT灌注成像射线量大，病变检查时间较长，且费用相对较高。
综上所述，乳腺CT灌注和钼靶摄影具有互补性，且其联合应用的结果较之单独使用，诊断准确率提高。因此，将CT灌注与钼靶结合使用，有助于乳腺疾病诊断。
参考文献
[1]成启华，史克珊.多层螺旋CT在乳腺良性疾病中的应用.中国CT和MRI杂志，2006，4(4)：47-48.
[2]Lzzo L， Stasolla A， Basso L， et al. Characterization of tumoral leions of the breast：preliminary experience with multislice spiral CT ......
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