速度向量成像技术评价美沙酮维持治疗者左心室功能
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2.2.1 左室收缩期最大位移及速度
与A组相比，B组的左室收缩期最大速度(Vp)显著下降(P<0.05)，左室间隔的各节段及左室侧壁中段、心尖段最大位移(D)也显著下降(P<0.05)，提示海洛因依赖者左室局部功能受累，左室侧壁基底段的最大位移测值下降，说明该节段心肌功能受到影响，但测值的差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2.2 左室各节段心肌的最大应变及应变率
与A组相比，B组左心室各节段的应变(S)、应变率(SR)均显著性下降(P<0.05)，进一步说明海洛因依赖者的左室局部功能受到影响，而左室侧壁基底段的应变及应变率测量差异亦有统计学意义(P<0.05)，说明应变及应变率能够更准确地分析左室心肌的节段运动。
3 讨论
本研究在用常规超声心动图指标评价左室收缩功能时，发现美沙酮维持治疗者的左室心肌收缩力与正常人相比无明显变化。而在用应变、应变率作为评价心肌收缩力的指标时，发现美沙酮维持治疗者的左室局部收缩功能明显比正常人明显减弱，而收缩期最大位移和最大速度也有所下降。这可能是由于射血分数作为评价左室的整体收缩功能的常用指标，受到后负荷和心率的影响，难以反映早期左室心肌收缩功能的改变。而应变率在反映早期心肌收缩功能异常上敏感性更高，对临床诊治及判断预后具有重要的指导意义。
心肌的应变(Strain)是指从心动周期的开始到结束心肌组织的相对变形，可用肌小节长度的变化来表示Strain =ΔL/L0 =(L-L0)/ L0，L0为初长度，应变为负值表示缩短，正值表示拉长。单位时间内的心肌组织的相对变形即为应变率[3-5](SR)，等于肌小节的变形速率，SR=S/Δt=ΔV/L0，若在单位距离组织变形减慢或者单位时间组织变形长度下降，那么SR就降低。
心肌纵向收缩速度和位移在基底节段最大，在心尖部最低，本研究进一步证实了这一现象。本研究中发现左心室侧壁基底段的收缩期最大位移在A、B两组之间差异无统计学意义(P>0.05)，而其最大应变和最大应变率均差异有统计学意义(P<0.05)，这可能是由于受心脏本身移动和临近节段牵扯力的影响[6]，速度和位移在定量评价局部室壁运动功能时具有一定的限制性。然而反映心肌组织形变的应变和应变率显像技术则克服了传统TVI的限制性，较少受到心脏整体运动以及临近节段牵扯力的影响，提高了局部心肌节段运动定量分析的准确性。
范平等[7]对100例海洛因依赖者心血管功能微机检测报告中显示：评价心泵机能的心功能指数(CWI)和反映心室肌张力变化及内在收缩性的dp/dt明显降低，提示海洛因依赖者心脏泵血功能受损，心肌内在收缩性能减退，心脏作功功能降低。本研究亦表明美沙酮维持治疗1个月内的海洛因依赖者左心室各节段的S和SR与正常人对应节段的相比较，测值有明显降低(P<0.05)，说明美沙酮维持治疗者左心室局部收缩功能较正常人显著下降。
本研究作为美沙酮维持治疗者初始治疗时的左心室功能，还应对美沙酮维持治疗一年后左心室功能进行测定，以了解左心室功能的变化情况。同时，由于样本量较小，毒品的不同使用方式、不同剂量对左心室各节段收缩功能的影响程度尚有待进一步探讨。
参 考 文 献
[1] Ruth JA, Eiden LE, Leueine-enkephalin modulation of catecholamine positive chronotrophy in rat atrias receptor-specific and calcium dependent. Neuropeptided, 1984, 4:101.
[2] Lefer AM.Interaction between myocardial depressant factor and vasoactive mediators with ischemia and shock. AM J Physiol, 1987, 252:193.
[3] Pislaru C, Abraham TP, Belohlavek M. Strain and strain rate echocardiography.Curr Opin cardiol, 2002, 17: 4432454.
[4] Jamal F, Strotmann J, Weidemann F, et al. Noninvasive quantification of the cont ractile reserve of stunned myocardium by ultrasonic strain rate and strain ......
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