幼儿急疹外周血白细胞总数和分类的动态变化
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【摘要】 目的 探讨幼儿急疹不同病程外周血白细胞及其分类的变化特点，为其临床诊断提供参考依据。方法 收集2002年7月至2010年6月我院急疹留观及住院治疗的532例幼儿急疹病例，对其临床资料、不同病程外周血血象、治疗及预后进行回顾性分析。结果 ①白细胞总数及中性粒细胞在发热第1天正常或上升，发热第4天白细胞总数及中性粒细胞明显下降，其后血象逐渐上升，病程8 d白细胞大多恢复正常，中性粒细胞也较第4天明显上升，病程第14天粒细胞恢复正常。结论 ①幼儿急疹在病程初期白细胞和中性粒细胞可正常或稍高，高峰期白细胞和中性粒细胞明显下降，恢复期血象基本正常，但中性粒细胞上升时间比白细胞慢。② 动态观察外周血象变化有助于幼儿急疹与其他发热性疾病相鉴别。③白细胞及中性粒细胞减少类型与淋巴细胞有很大关系，外周血淋巴细胞比率增高可能是一种保护性的细胞免疫反应。
【关键词】 幼儿急疹;中性粒细胞;淋巴细胞;动态变化
【Abstract】 Objective To investigate the characteristics of WBC count and its assortment in peripheral bloodin childrenwho suffered fromexanthema subitumat different stage, and to provide data for diagnosis and treatment. Methods From 2002 retrospective studyabout clinical data, hemogram, treatment and prognosis was done on 532 cases ofexanthema subitum. Results The counts of WBC and neutrophilic granulocytewere higher or normal at day 1 of fever,but they were considerably lower at day 4. Levels increased gradually when the patients condition improving. The counts of WBC rised to normal level and neutrophilic granulocyte also increased apparentlyat day 8. Neutrophilic granulocyterised to normal level at day 14. Conclusion ①In the initial stage of exanthema subitum,an elevated or normal WBC andneutrophilic granulocyte count is usually present. In the acute stage,they decrease apparently,but neutrophilic granulocyte rise slowlier than WBC.②Dynamic viewing hemogram is helpful for differential diagnosis for exanthema subitum and other exanthematous disease.③Decreasetypeof WBC and neutrophilic granulocyte isrelevant to the proportion of lymphocyte. The increase of lymphocytes proportionis perhapsa kind of protective cell immunity.
【Key words】 Exanthema subitum;Neutrophilic granulocyte;Lymphocyte;Dynamic viewing
幼儿急疹亦称婴儿玫瑰疹，是儿科临床常见的发热性出疹性疾病，常见于 6~18个月，3岁以后发病少见，无性别差异，多发生于春秋季。它的特征是发热 3~4 d,热退后全身出现红疹，并很快消退。皮疹出现以前高热不退，症状和体征方面缺少典型的阳性发现，早期难以确诊[1]。它是病毒引起的急性传染病， 1988年Yamanislfi等首先证实了人类疱疹病毒6型(HHV-6)是幼儿急疹的病原体。一般认为，病毒感染时外周血白细胞大多正常或减少。但并非所有病毒感染引起的血象变化规律一致，在此就近8年来我们临床观察的532例幼儿急疹患儿不同病程血象变化特点归纳如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 532例患儿均为2002年7月至2010年6月在深圳市妇幼保健院儿科因发热来就诊的而确诊为幼儿急疹的病例，男281例，女251例，年龄1个月至2.5岁。既往无粒细胞减少史及遗传病史；除外急性白血病、再生障碍性贫血及恶性肿瘤引起的粒细胞减少症。
1.2 诊断标准 典型的幼儿急疹具有以下特点：①发热1~5 d， 体温高达39℃~40℃或更高。②热退后面部及躯干出现红色斑丘疹，持续 3~4 d，部分患儿软腭可出现特征性红斑。③其他症状包括眼睑水肿、前囟膨隆、咳嗽、腹泻、 惊厥等。④多数患儿颈部及枕部淋巴结增大。⑤外周血白细胞计数降低，淋巴细胞增高[2]。
1.3 检验方法 患儿发热1 d内取末梢血20 μl，采用5DFF全自动分析仪计数外周血细胞及分类，如发现血象有明显异常，再人工复检一次。第4天、第8天、第14天各复查 1次血常规。
1.4 治疗方法 ①确诊前予抗病毒药或抗病毒药+抗生素以及解热镇痛药。② 确诊后予维生素B4+鲨肝醇口服治疗。
1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
病程第1天大部分患儿白细胞数、粒细胞数正常或稍高，病程第4天白细胞数、粒细胞数明显下降，与第1天相比有极显著性统计学差异；随病情恢复，白细胞数和粒细胞数数逐渐上升，第8天白细胞数与第1天比无显著性统计学差异，与第4天比有极显著性统计学差异；但粒细胞数恢复稍慢，与第4天比有极显著性统计学差异，与第1天比较差异有统计学意义，到第14天粒细胞完全恢复正常，与第1天比差异无统计学意义，与第4天比差异有统计学意义；1周内白细胞总数恢复正常的占86%， 而1周内中性粒细胞恢复正常的仅占60 %， 提示白细胞总数较中性粒细胞先恢复。
3 讨论
1988年 Ya ma n i s h i 等首先证实 了HHV-6的原发感染多见于 6个月至2岁的婴幼儿，感染后大多无临床症状，少数可引起幼儿急疹。幼儿急疹是幼儿常见的热性发疹性疾病，在因发热性疾病而到医院就诊的儿童中占 10%~45 %。HHV-6最早是从淋巴系统增生性疾病患者的外周血中分离出来的 ......
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