复杂性外阴\阴道念珠菌病混合感染的临床分析
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【摘要】 目的 了解VVC患者混合感染的发生情况。方法 选取2008年10月至2009年10月在我院妇科门诊就诊528例患者,取阴道分泌物进行pH值、清洁度、Nugent革兰染色评分及阴道毛滴虫检测,同时观察VVC患者混合感染的情况。结果 外阴瘙痒388例占73.4%,分泌物多232例占43.9%,分泌物异常176例占33.3%,普查发现阴道炎5例占2.8%,528例复杂性VVC患者阴道pH值平均4.9,合并Nugent革兰染色评分≥7分,136例25.75%,阴道pH值平均5.15,念珠菌+BV+滴虫3例0.56%,念珠菌+清洁度>Ⅲ度226例4.28%。结论 临床诊断阴道感染是不够的,应行微生物检测的确认。
【关键词】
外阴;阴道念珠菌病;细菌性阴道病;混合感染
作者单位:136200辽源市妇婴医院妇产科(尤晓琼);辽源市第二人民医院外科(侯晓东)
外阴阴道念珠菌病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)是妇科常见病、多发病,临床常见治疗外阴、阴道念珠菌病以后又出现细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)的症状,即增加了患者的就诊次数和经济负担,很大程度影响了妇女的生活质量,以期提高妇女的生殖健康水平,因此,VVC合并其他病原体的检测十分必要。我院对门诊528例复杂性VVC患者中检测阴道毛滴虫、清洁度,以及在Nugent革兰染色细菌评分的同时,观察VVC患者混合感染的发生情况,为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年10月至2009年10月辽源市妇婴医院门诊就诊528例患者。入选本研究标准:①年龄18~48岁,有性生活史。②月经周期规律(28±5)d,就诊当日无阴道出血。③按照2004年中华妇产科学会制定的VVC诊断标准1]临床诊断为复杂性VVC患者。④愿意参与调整者。排除标准:①患严重肝、肾、心、肺神经系统疾病。②妊娠期、可能妊娠或处于哺乳期。③就诊前2周内用过抗真菌药物或抗生素。④就诊前1周内有阴道用药史,包括栓剂或阴道冲洗剂等。⑤1周内有性生活。⑥研究者认为不宜入选的其他原因。向观察对象常规询问病史,填写调查表,行妇科检查。528例受试者的一般资料见表1。
表1
528例患者的一般情况
项目例数%
年龄52832.68±6.8岁
卵泡期16631.43
排卵期10820.45
黄体期17533.14
吸烟史50.94
多性伴侣91.70
VVC史326.06
BV史336.25
1.2 研究方法 测阴道pH值参考文献2]pH精密试纸(上海三爱施试剂有限公司提供 检测范围5.5~9.0):①用pH 3.85.4精密试纸,测定阴道pH。②取样:用无菌刮板及长棉签从研究对象阴道壁上1/3处取阴道分泌物。③盐水湿片:直接光镜检查清洁度及有无滴虫、真菌、菌丝。④涂片后Nugent评分,镜检发现念珠菌菌丝为实验室检查念珠菌阳性,少量阴道杆菌和上皮细胞、白细胞15~30/HPF。大量杂菌为清洁度Ⅲ度、无阴道杆菌,有少量上皮细胞、白细胞>30/HPF、大量杂菌为清洁度Ⅳ度、Nugent≥7分诊断为细菌性阴道病。
2 结果
528例患者在就诊时主诉症状中外阴瘙痒388例占73.4%,分泌物多232例占43.9%,分泌物异常176例占33.3%,普查发现阴道炎5例占2.8%,528例复杂性VVC患者阴道pH值平均4.9,合并Nugent革兰染色评分≥7分,136例25.75%,阴道pH值平均5.15,念珠菌+BV+滴虫3例0.56%,念珠菌+清洁度>Ⅲ度226例4.28%,见表2。
表2
混合感染发生率(例,%)
项目阳性
念珠菌528(100)
念珠菌+BV136(25.75)
念珠菌+滴虫6(1.13)
念珠菌+BV滴虫3(0.56)
念珠菌+清洁度>Ⅲ度226(4.28)
3 讨论
阴道感染性疾病是生育年龄妇女最常见的阴道感染,我国2005年的调查显示,妇科门诊患者VVC发生率39.31%3],BV发生率15%~64%4],临床上40%50%的VVC患者有再次发作的经历,有的患者VVC治愈后又出现BV或需氧性阴道炎(aerobicvaginitisAV),或治疗BV后又发生VVC,反复发作增加了治疗的难度。本试验结果显示528例复杂性VVC患者多数以外阴瘙痒和灼痛,严重时,坐卧不宁,异常痛苦,还可伴有尿频、尿痛及性交痛,部分患者阴道分泌物增多,急性期白带增多,白带特征是白色稠厚呈凝乳状或豆渣样为主要症状就诊,临床上检查见外阴抓痕,小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物,涂擦后露出红肿黏膜面,急性期还可见到糜烂、浅表溃疡和小阴唇水肿等,加上实验室念珠菌检测阳性,即诊断为VVC,而忽略了其他感染,本试验中,528例患者混合感染(VVC+BV、VVC+滴虫和VVC+BV+滴虫)占27.44%,提示临床诊断阴道感染是不全面的,应行微生物检测确认。
528例患者阴道pH值平均4.9,Nugent革兰染色评分≥7分,136例,阴道pH值平均为5.15,表明VVC合并BV时阴道pH值升高。因阴道内乳酸杆菌的减少破坏了阴道内微生态,改变了pH值导致BV的发生,故测定阴道pH值,有助于诊断混合感染,在本试验中,528例患者清洁度Ⅲ~Ⅳ度者占4.5%,这部分患者中不能除外合并需氧菌感染。
在混合感染中,由于病原体可以改变宿主黏膜通透性,使病原体易于侵犯黏膜层或上皮层深部,病原体残留成为疗效差的原因,目前对混合感染研究的还不太多,Libalova等5]的研究显示混合感染发生率为36%, Karaca等6]研究67例妊娠妇女混合感染阴道炎占29.9%,本试验中混合性阴道感染测定发生率27.44%,与朱新建等7]报道的念珠菌阴道病BV阳性率16.6%的结果相似 ......
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