腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症疗效分析
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效。方法 回顾性分析确诊为子宫内膜异位症患者125例的临床资料。分为A、B2组，术后未用药组57例，术后应用孕三烯酮组68例，疗程均为6个月。比较2组患者术后复发率、妊娠率及药物副作用等。结果 与A组相比，B组的症状缓解率、术后2年妊娠率明显增高、复发率明显下降(P<0.05)。结论 在腹腔镜术后加用孕三烯酮对提高妊娠率、降低复发率有重要意义。
【关键词】
子宫内膜异位症；孕三烯酮
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在宫腔以外的身体其他部位，简称异位症，多发生于生育年龄妇女，近年来有明显上升趋势。本病虽为良性病变，但可发生转移、种植，且容易复发。本研究对确诊为子宫内膜异位症患者125例行腹腔镜手术后加用孕三烯酮口服治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年4月至2008年4月在四平市中心人民医院进行腹腔镜保守性手术治疗并经病理确诊，AFS分期为2期以上患者125例，合并不孕症41例。随访时间为24个月，随访病例年龄为25~45岁，全部已婚。全部患者无高血压、糖尿病及肿瘤病史，术前半年未服用激素类药物，血尿常规及肝肾功能均正常。
1.2 方法 ①给药方法:125例患者分为A、B两组，其中A组57例(不孕症16例)为术后未用药物治疗；B组68例(不孕症25例)，于术后第1周，开始口服孕三烯酮胶囊2.5 mg每周2次。疗程为6个月，对合并不孕症患者，上述药物治疗后待月经恢复，即给予促排卵治疗，监测卵泡，指导受孕。②随访：所有病例均随访24个月，主要了解其症状缓解率、复发率、术后受孕及药物副作用等情况。
1.3 统计学处理 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疗效比较，与单纯手术相比，用药组的症状缓解率、术后2年妊娠率明显提高，复发率明显下降(P<0.05)，见表1。
药物副反应，孕三烯酮阴道出血10例，转氨酶升高4例，停药后均恢复，体重增加、痤疮发生率较高，停药1~6个月均缓解。
表1
各组症状缓解率、复发率及受孕率的比较
组别例数症状缓解率(%)复发率(%)受孕率(%)
A组57例20(35.09)27(47.37)12.5(2/16)
B组68例46(67.64)12(17.65)60(15/25)
作者单位：136000四平市中心人民医院妇产科
3 讨论
子宫内膜异位症是妇科常见疾病，也是导致不孕症的重要因素。目前认为，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准，是治疗子宫内膜异位症的首选方法1]。但腹腔镜下常见子宫内膜异位病灶粘连，又由于异位囊肿分离过程中容易破裂，以至于术中病灶难以彻底清除，而且子宫内膜异位症是一种易复发的雌激素依赖性疾病。本研究单纯腹腔镜手术治疗复发率明显高于术后用药组2]，所以在术后使用孕三烯酮巩固治疗是十分必要的。
孕三烯酮是近年来用于治疗子宫内膜异位症的一种有效药物，具有抗孕激素和抗雌激素作用，并有性激素样活性，能抑制促性腺(FSH、LSH)的释放，引起卵巢分泌功能抑制，血中孕激素和雌激素的水平下降；另外，孕激素直接作用于子宫内膜和子宫内膜受体，发挥抗孕激素和雌激素的作用从而使子宫内膜和异位内膜萎缩，可有效的控制子宫内膜异位症并减少其复发，并且在停药后卵巢可恢复排卵，给患者创造生育机会。其主要不良反应有不规则阴道流血、痤疮、体重增加、转氨酶升高等，但均较轻。本研究证明，子宫内膜异位症患者腹腔镜术后辅以孕三烯酮可明显提高疗效，降低复发率 ......
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