妊娠期妇女凝血4项的检测及其临床意义
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【摘要】 目的 探讨妊娠期妇女凝血4项的检测及其临床意义。方法 将正常妊娠妇女120例，分为早孕组40例，中孕组43例，晚孕组37例。并选取同时进行健康体检妇女140例为对照组；进行凝血酶原时间(PT)，活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)检测并进行比较。结果 早孕组、中孕组、晚孕组、对照组凝血4项的检测，对照组与早孕组、中孕组、晚孕组比较P<0.05有显著差异性。结论 妊娠期妇女及时监测各项凝血指标，掌握凝血功能检查是非常必要，既充分观察妊娠期妇女特殊的生理变化，又对预测和治疗孕产妇异常出血有重要意义。
【关键词】
妊娠期；凝血4项检测；临床意义
作者单位：457001河南省濮阳市油田总医院检验科
在妇女生育的过程中，由于胎儿生长发育的需求以及分娩等原因，引起母亲体内发生一系列重大的生理变化，这些变化直接或多或少地导致母亲体内凝血功能的改变1]，妊娠期为生理性高凝状态，为产后止血打下基础，但在产妇分娩过程中，某些因素导致释放组织因子，激活凝血途径，引起凝血障碍，严重威胁孕产妇生命安全，对妊娠期妇女进行凝血检测非常重要。我们就此进行了检测并分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2009年1月至2011年1月正常妊娠妇女120例，年龄19～34岁，平均28.6岁。依据妊娠时间分为：早孕组40例，中孕组43例，晚孕组37例。并选取同时进行健康体检妇女140例为对照组；所有入选人员均无出血性、血栓性疾病，肝、肾及心脏功能均正常，1个月内未进行过止血、抗凝和溶栓治疗。
1.2 方法
1.2.1 检验仪器与试剂及检测内容 仪器：采用SYSMEX CA7000全自动血凝仪。试剂：德国德灵。检测内容：凝血酶原时间(PT)，活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。
1.2.2 检测方法 空腹采血，取1.8 ml静脉血于含0.2 ml 109 mmol/L枸橼酸钠抗凝管中，立即混匀，3000 r/min，离心10 min，血浆无脂血、溶血及黄疸现象，取血浆在常温2 h内检测。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数x±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。
2 结果
对入选的早孕组、中孕组、晚孕组、对照组进行凝血酶原时间(PT)，活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)检测并进行比较，具体见表1。
表1
各组凝血功能检测并比较(x±s)
组别PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)
早孕组12.5±2.430.5±3.914.5±2.43.2±0.9
中孕组11.6±2.829.2±3.413.3±2.84.2±1.1
晚孕组11.0±3.128.8±4.012.9±2.54.7±1.2
对照组12.8±2.931.5±3.814.9±2.63.0±0.9
注：经统计学分析，对照组与早孕组、中孕组、晚孕组比较P<0.05有显著差异性。
3 讨论
妊娠处于一个特殊的生理时期，血液呈生理性稀释，却又处于高凝状态，妊娠期的这种高凝状态是一种生理性保护2]，可有效防止生产时过量出血的发生。从妊娠中期开始孕妇的凝血系统和纤溶系统发生变化，几乎所有凝血因子均有不同程度的增加，至分娩时达到高峰，血浆纤维蛋白原的含量逐渐增加大部分凝血因子(增加，可溶性纤维蛋白单体含量增加，纤溶酶原激活物活性下降而其抑制物水平升高，血液呈高凝状态，这种变化随着孕周的增加而加剧，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血高凝状态有利于胎盘剥离创面迅速愈合3]。在凝血同时，继发纤溶活动也开始，以清除子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓，加剧子宫内膜的再生和修复，这种变化持续到产后3～4 d才开始逐渐恢复至正常4]。另一方面，当某些诱因存在时，由高凝状态迅速转化为低凝状态，此时大量凝血因子的消耗、血小板的减少等。极易诱发DIC及血栓性疾病。造成产妇分娩时大出血甚至死亡。
PT反映血浆中凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、X的水平，是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验，其明显缩短提示血液呈高凝状态倾向。APTT反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验，缩短可能与相关凝血因子增加有关。
TT的测定主要反映凝血途径中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的进程中是否存在纤维蛋白异常，以及发生纤溶和存在抗凝物的情况。Fib是凝血系统惟一的大分子量凝血蛋白，是一种糖蛋白，在凝血酶水解下形成A肽和B肽，最后形成不溶性的纤维蛋白，其含量增高，提示机体有血栓形成的倾向5]。在对妊娠及产褥期妇女做凝血功能检查时，应充分考虑其特殊的生理变化，了解和掌握妊娠期和产褥期妇女不同时期凝血功能主要指标的动态情况，这对鉴别诊断孕产妇是否患有某些凝血功能异常的病理妊娠和异常产褥等疾病是非常必要的6]。适度高凝是一种生理性保护功能，可防止生产时的过量出血，但应注意防止诱发纤溶的发生，所以动态监测凝血功能，可防止异常出血和DIC的发生，这也是临产产妇发生意外甚至死亡的主要诱发原因。
总之，妊娠期妇女及时监测各项凝血指标，掌握凝血功能检查是非常必要，既充分观察妊娠期妇女特殊的生理变化，又对预测和治疗孕产妇异常出血有重要意义 ......
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