【摘要】 目的 探讨吻合器痔上黏膜环状切除术(PPH)治疗重度痔疮的临床意义和手术技巧。方法 分析自2004年6月至2010年12月以来本院用PPH治疗重度内痔患者60例临床效果,总结手术经验。结果 手术时间20～30 min,平均25 min。术后第1天患者均能下床活动,患者观察2～4 d出院。术中吻合器拔出后,大部分患者脱出的内痔、黏膜及皮赘立即回缩到肛管内,2～14 d痔块几乎完全萎缩。本组患者无一例发生术后大出血及大便失禁,肛门狭窄感染。随访2个月～4年无复发和其他不良现象发生。结论 PPH治疗重度痔疮具有手术时间短、住院时间少、安全、有效、恢复快等优点。

    【关键词】 吻合器痔上黏膜环状切除术(PPH)；重度内痔

    作者单位：400014 重庆市第三人民医院普外科

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者60例,男42例,女18例;年龄26～70岁,平均46.5岁。病程2～25年,平均14.5年。Ⅲ度内痔38例；Ⅳ度内痔8例；混合痔14例，但均以内痔为主。本组均有过药物治疗史,但均无内痔硬化治疗, 18例有痔切除手术史,本组均有大便时出血史,10例有贫血。

    1.2 方法

    1.2.1 器械 采用强生公司生产的痔环状切除吻合器,其中包33 mm圆形痔吻合器(HCS33)、环形肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PSA33)和带线器(ST100)。

    1.2.2 手术方法 术前1 d清洁灌肠。蛛网膜阻滞麻醉,取截石位。会阴部皮肤及肛门直肠腔内消毒、扩肛。用四把组织钳夹住肛管环上、下、左、右四点,向外牵拉,使肛门张开和痔疮外翻,放入肛管扩张器并缝线固定,取出内芯。插入缝扎器,距齿线上4 cm处将直肠黏膜进行荷包缝合一圈,痔疮脱垂严重者可作双荷包缝合,两荷包线相距1 cm,退出缝扎器。旋开吻合器至最大位置,导入直肠内并使其钉砧头置入致荷包线的近端,将荷包缝合线在吻合器的中心杆上逐渐收紧并打结 ......