七氟醚麻醉深度对单肺通气时肺顺应性的影响(2)
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1.3 监测 用Drager Primus 麻醉呼吸机监测七氟醚吸入、呼出浓度(以呼气末七氟醚浓度为准)、VT、f、每分钟通气量(VE)以及吸入呼出氧浓度、PETCO2、Ppeak、Pplat和顺应性；用PM6000插件式多参数监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)监测ECG、SPO2、HR和MAP。在MAC值稳定后分别记录双肺通气0、3 min侧身单肺通气2、3、4、5、15 min的各参数值。
1.4 统计学方法 所有资料用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，组内各时点参数比较均用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者基本情况比较 3组患者的年龄、体重、入室血压、血氧饱和度及心率均基本相同(表1)，差异无统计学意义。
表1
3组患者的一般资料
例数性别(女/男)年龄 体重 心率血氧饱和度
Ⅰ组146 /857±1360.6±8.466.4±12.398±1.2
Ⅱ组145 /948±1459.5±9.567±1299±1.1
Ⅲ组156 /952±1158.8±8.866.3±12.798±2.7
2.2 3组患者维术期OLV实验阶段各时点的MAP、HR、SPO2、Ppeak、Pplat和PETCO2均无明显差异(P>0.05)。
2.3 三种浓度七氟醚对单肺通气时顺应性的影响 单肺通气后，3组患者的顺应性明显降低，与单肺通气前比较差异有统计学意义(P<0.05)。OLV通气后各时点Ⅲ组与Ⅰ组Ⅱ组之间均差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅱ组与Ⅰ组之间比较有增加趋势但差异无统计学意义(P>0.05)。
表2
3组患者的顺应性变化情况间表2
TLV 0 minTLV 3 minOLV 2 minOLV 3 minOLVmin OLV 5 min OLV 15 min
Ⅰ组40.64±4.6639.71±4.8418.43±2.34﹡18.93±2.53★18.92±2.23★19.00±1.88★18.92±1.98★
Ⅱ组38.93±4.6038.92±4.4620.00±1.9620.07±2.64﹡20.00±2.57★19.93±2.16★20.07±2.43★
Ⅲ组40.4±4.8440.84±5.1120.93±3.1322.27±1.9122.53±1.7223.00±1.8922.80±2.60
注:﹡与Ⅲ组相比P<0.05;★与Ⅲ组相比P<0.01
3 讨论
胸肺顺应性表示在一定压力下肺容量扩张的难易程度，是衡量肺通气效率的重要参数。胸廓胸肺顺应性主要由肺泡表面张力，肺组织弹性及胸癣顺应性决定。动态肺顺应性是包含克服气道阻力的成份，可反映气道阻力的变化。单肺通气期间，一侧肺容纳双肺的通气容量，虽然增加呼吸频率，但由于潮气量的增加和气流速率增快使肺组织的弹性、胸廓顺应性和气道阻力发生明显的变化。
气管插管后可能会出现支气管收缩，应选用适当的麻醉药减轻或避免支气管收缩。吸入麻醉药安氟醚、异氟醚、七氟醚和地氟醚都有明显的支气管舒张作用。七氟醚是一种较新的吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，其优点是麻醉诱导迅速、麻醉维持平稳苏醒快速完全，对心肌缺血和再灌注损伤有一定的保护作用，对脑血管扩张作用弱等，而且近年的研究打破了以往的传统观念，如小儿可低流量使用，术后并不增加小儿的躁动和非适应性的行为改变[4]。有文献报道七氟醚可抑制乙酸胆碱和组胺等引起的支气管收缩作用[5],可降低气道阻力，增加肺顺应性。七氟醚对肺顺应性是否存在量效关系目前研究尚未得出一致结论。
有研究表明氟烷、七氟醚、异氟醚在相当的MAC(较低或较高)时对钙的敏感化的抑制程度是氟烷>七氟醚>异氟醚，并具有浓度依赖性。氟烷的这种作用可以解释为何在相同的MAC下氟烷的舒张作用要大于七氟醚和异氟醚[6]。因此推测七氟醚对肺顺应性的增强作用随MAC的增大而增强。本研究观察到，七氟醚应用于右侧单肺通气期间，呼气末浓度在较低(MAC<1.0)时对顺应性有所增加但没有统计学意义；呼气末浓度在较高(MAC>1.0)情况下，肺顺应性明显增加。右侧肺单肺通气占全肺通气的55%，左侧占45%，理论上分析右侧肺单肺通气时对气道压和顺应性的影响应该与左侧单肺通气时有所不同。由于条件受限，本文只分析了七氟醚应用于非肺部手术右侧单肺通气期间顺应性的变化，至于七氟醚应用于左侧单肺通气时对顺应性的变化是否与右侧肺单肺通气时有明显差异，有待进一步研究。
参 考 文 献
[1] Cheng EY, Mazzeo AJ, Bosnjak ZJ, et al. Direct relaxnt effects of intravenous anesthetics on airway smooth muscle ......
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