应用DHS治疗47例股骨粗隆间骨折的体会
作者单位：452210河南省通许县人民医院股骨粗隆间骨折是老年人髋部骨折中较常见的一种。保守治疗需长时间卧床, 易引发系列并发症, 且有危及生命的危险。据资料统计，股骨粗隆间骨折保守治疗有较高的病死率，治疗方法应首选手术治疗[1]。我院自 2003年12月至2010年10月采用动力髋螺钉(dynamic hip screw, DHS)手术治疗股骨粗隆间骨折47例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
47例中男28例, 女19例, 年龄34~74岁, 平均53岁。其中车祸伤21例，摔伤18例，坠落伤6例，合并其他损伤者2例。其中17例有心脑血管疾病，余者大部分病例有不同程度的骨质疏松。骨折按Evans分型,Ⅰ型 2例,Ⅱ型 4例,Ⅲ型 19例,Ⅳ型15例,Ⅴ型7例。
1.2 治疗方法
术前均采用胫骨结节骨牵引3~7 d, 根据床头X线片调整牵引位置和重量。同时完善检查排除手术相对禁忌证。对有高血压、冠心病、糖尿病患者积极行内科会诊治疗，术前常规1 h及术后1 d~3 d使用抗生素。手术均在骨科牵引床上进行，应用C型臂X线机术中辅助。患侧臀部垫高。髋关节外侧入路, 显露股骨上段及大粗隆, 外展及对抗牵引患肢, 见复位满意后维持复位。行C型臂 X 线机透视下, 沿股骨颈前缘钻入一前倾角导针, 并用2 枚克氏针临时固定, 于大粗隆尖端下约2 cm 处作为进针点, 平行前倾角导针钻入 DHS导针, C 型臂 X 线机透视见导针位置及长度均恰当后, 扩孔、测深、攻丝后拧入DHS螺钉, 至针尾部与股骨外侧皮质平齐为止, 钉尖距股骨头软骨下1.0~1.5 cm, 拔出导针, 连接95°的套筒钢板与股骨近端外侧平行, 并将其贴附于股骨外侧皮质, 逐一打孔固定后, 加压器加压, 并拧入固定螺钉 ......
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