腹腔镜下胆囊切除术120例疗效观察
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【摘要】 目的 探讨急性胆囊炎患者施行腹腔镜切除手术的疗效、安全性及可行性。方法 回顾性分析2009年3月至2011年3月在新疆维吾尔自治区喀什地区莎车县米夏乡卫生院行腹腔镜手术的120例急性胆囊炎患者的临床资料。将240例患者随机分为研究组120例和对照组120例，研究组行腹腔镜胆囊切除术，对照组行传统手术,观察两组手术时间，出血量，拔管时间以及住院时间指标，研究组四项指标P<0.05，具有统计学意义。结果 120例行腹腔镜胆囊切除术,所有患者均痊愈出院,均无死亡及严重并发症发生。结论 腹腔镜下进行胆囊切除术疗效肯定，安全可行，值得推广。
【关键词】
腹腔镜；胆囊切除术；疗效观察
作者单位：844700新疆维吾尔自治区喀什地区莎车县米夏乡卫生院
腹腔镜胆囊切除术(LC) 已经不再陌生，经过数年的实践与探索，手术方式及手术技巧的不断改进,降低了各种并发症的发生, 但如何使这一手术完美化，一直是外科领域探索的热点。本院自2009年3月至2011年3月共行120例腹腔镜下胆囊切除术疗效满意,体会深刻，现报告如下。
1 临床资料
240例患者中女164例,男76例，年龄21～65岁, 平均(43.2±12.3)岁，术前检查肝肾功、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。包括胆囊颈部结石嵌顿、胆囊积液,坏疽性胆囊炎或胆囊积脓,萎缩性胆囊炎。临床表现有胆绞痛，上腹部持续性钝痛伴右肩背部放射痛，伴畏寒、发热。实验室检查:白细胞计数为(10～21)×109/L,超声检查:1.胆囊炎伴结石，以胆囊颈部结石嵌顿为主；2.非结石性胆囊炎伴有不同程度的胆囊壁增厚,胆囊肿大。将240例患者随机分为研究组120例和对照组120例，研究组行腹腔镜胆囊切除术，对照组行传统手术，两组在年龄、性别、体质量、病程、病情严重程度、病原体等方面经计数、计量资料统计比较，P>0.05，说明两组差异无统计学意义，具有可比性。
2 手术方法
麻醉前常规肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。气管插管诱导，乐维静
2.5 mg/kg，芬太尼5 g/kg，维库溴铵0.1 mr/kg。机控呼吸。潮气量8～10 ml/kg，频率14次/min，呼吸比为1∶2。二氧化碳气腹压控制在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)之间。根据患者的情况选择右肋缘下斜切口或右腹直肌直切口，向上牵开肝方叶向下牵开十二指肠球部和结肠肝曲, 在胆囊底用袋夹钳牵引, 切开胆囊颈前方的腹膜, 显露其与胆总管的交界紧贴胆囊壁切断、结扎胆囊动脉, 从胆囊颈部顺行切除胆囊。难以安全清楚地显露诸结构或胆囊有张力, 组织弱, 胆囊切除由底部开始逆行切除。关闭胆床[1],行术中常规腹腔冲洗及温氏孔旋转引流管[2]，有持续渗血少许渗胆以及坏疽性胆囊炎的胆床置管引流。术中如遇胆管损伤、Mirrizi综合征、难以控制的出血或怀疑并发胆囊癌者,应及时中转开腹[3]。
3 结果
所有患者均顺利恢复, 无术后胆漏、肝外胆管损伤、胆囊动脉出血再手术、肠管损伤、胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症发生,无一例死亡。(表1)
表1
两组手术情况对比
组别例数手术时间(min)出血量(ml)拔管时间(d)住院时间(d)
研究组12070±11.8*60±14.3*2±1*4.2±0.6*
对照组120140±20.6200±16.55±29.5±1.5
注：*P<0.05,有统计学意义
4 讨论
随着生活条件以及节奏的改变, 胆囊疾病发病率在我国和全世界范围内有明显的上升倾向,此种改变在一些大城市中更为突出，往往成为胆囊癌的前兆。在急性胆囊病变期,胆囊积液致张力增高,胆囊壁充血水肿，Calot三角区粘连易造成胆管及周围器官损伤,一般不提倡手术治疗，但有研究认为早期粘连分离时渗血相对少，水肿较轻,组织疏松,有明显的间隙，易于分离，因此胆囊切除术是最有效预防胆囊病变的手段。
本科手术中得到的体会是 ......
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