冠脉介入后术后再狭窄临床治疗分析
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【摘要】 目的 探讨冠状动脉介入治疗术( PCI )后支架内再狭窄( ISR)的临床分析。方法 回顾性分析40例患者的临床资料。结果 两组患者发生再狭窄的比较。14例无症状患者，发生再狭窄的有2例(14.3%)。26例有症状患者，发生再狭窄的有11例(42.3%)，其中10例心肌梗死患者发生再狭窄的有4例(40.0%)，7例心绞痛患者发生再狭窄的有3例(42.9%)，9例糖尿病患者发生再狭窄的有4例(44.4%)。而心肌梗死患者、心绞痛患者、糖尿病患者发生再狭窄的比率相比，无统计学意义。与无症状组相比，有症状组发生再狭窄的比率明显增高，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 有心肌梗死、心绞痛和糖尿病等症状的患者，冠脉介入术后容易发生再狭窄，临床上应该提前预防和治疗。
【关键词】
冠状动脉；介入治疗；支架内再狭窄
作者单位：455000河南省安阳地区医院心内一科
目前，治疗冠心病最有效的治疗方法就是经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)[1]。自从引进了药物洗脱支架，使冠状动脉支架技术得到飞速的发展。虽然在这样的条件和技术水平下，也有大约10%的患者可能发生支架内再狭窄( instent restenosis，ISR)，影响支架术的临床效果[2]。本研究，2009年7月至2011年7月期间，我院开展的冠状动脉介入治疗手术，术后复查冠脉造影的40例患者，根据患者的原发病及相应的临床症状，分为有症状组和无症状组，统计有症状组和无症状组，冠脉介入术后出现支架内再狭窄的发生率。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组为2009年7月至2011年7月术后复查冠脉造影的40例患者，根据患者的原发病及相应的临床症状，分为有症状组和无症状组。其中有症状组患者为26例(心肌梗死10例、心绞痛7例、糖尿病9例)，男19例，女7例，年龄32.5～77.2岁；无症状组患者14例，男性患者8例，女性患者6例，年龄33.5～78.2岁。两组患者均实施经皮冠状动脉介入治疗，术后随访1年。患者支架置入前后，都进行冠心病PCI常规药物(阿司匹林、氯吡格雷等)治疗。
1.2 经皮冠状动脉介入治疗PCI的成功标准[3] 支架置入后，剩余的狭窄程度<30%，没有出现严重的术后并发症，TIMI血流为Ⅲ级。
1.3 支架内再狭窄ISR的诊断标准[4] 冠状动脉造影检查，目测判定冠脉直径狭窄率≥50%，认为是支架内再狭窄。
1.4 统计学方法 所用实验数据，使用SPSS 11.0软件进行统计学分析，以P<0.05 认为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者发生再狭窄的比较。14例无症状患者，发生再狭窄的有2例(14.3%)。26例有症状患者，发生再狭窄的有11例(42.3%)，其中10例心肌梗死患者发生再狭窄的有4例(40.0%)，7例心绞痛患者发生再狭窄的有3例(42.9%)，9例糖尿病患者发生再狭窄的有4例(44.4%)。而心肌梗死患者、心绞痛患者、糖尿病患者发生再狭窄的比率相比，没有统计学意义。与无症状组相比，有症状组发生再狭窄的比率明显增高，P<0.05，差异具有统计学意义。详细结果见表1。
表1
两组患者发生再狭窄的结果比较(例)
组别例数发生再狭窄例数发生再狭窄比率(%)
有症状组261142.3*
无症状组14214.3
注：与无症状组相比，*P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
心肌梗死患者的病变处，冠状动脉血管可能会出现局部或全身炎性反应。位于心肌梗死患者梗死区的血管内膜及心内膜，受到不同程度的损伤，这样就暴露了心肌组织坏死因子，继而活化血小板，形成血栓[5]。同时，心肌梗死患者还会激活肾素血管紧张素醛固酮系统，产生多种神经内分泌因子(例如血管紧张素Ⅱ)，导致胶原合成的增加，冠状动脉血管的增殖和增厚，进而导致支架内膜增生。心绞痛患者由于血运重建后冠状动脉血流不稳定，很容易引起再次因狭窄甚至梗阻。糖尿病患者由于胰岛素抵抗，导致血小板聚集加速，激活生长因子，炎性细胞增殖，导致支架内狭窄[6]。因此，患者要特别注意定期进行冠状动脉造影复查，做好预防支架内再次狭窄的相应措施。
本结果中，心肌梗死患者、心绞痛患者、糖尿病患者发生再狭窄的比率相比，无统计学意义。与无症状组相比，有症状组发生再狭窄的比率明显增高，P<0.05，差异具有统计学意义。总之，有心肌梗死、心绞痛和糖尿病等症状的患者，冠脉介入术后容易发生再狭窄，临床应尽早防治。
参 考 文 献
[1] 王晓红 ......
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