两种不同钢板置入治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察

http://www.100md.com 2011年9月15日 霍岩 沈兆亮 高爽 王威 王东

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     【摘要】 目的 探讨解剖钢板和Liss钢板置入治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果差异。方法 选择复杂胫骨平台骨折患者60例，随机分为观察组和对照组。观察组解剖钢板置入治疗，对照组Liss钢板置入治疗，观察两组的手术效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后患肢开始负重时间、骨折愈合时间和住院时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组总有效率为，对照组总有效率为，两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 解剖钢板与Liss钢板置入治疗复杂胫骨平台骨均能取得良好临床效果，在治疗中可根据患者骨折情况选择合适的固定方法。

    【关键词】

    经过平台骨折；解剖钢板固定；Liss钢板固定

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    作者单位：121000锦州市第二医院骨一科(霍岩)，骨五科(沈兆亮)；锦州市中心医院(高爽)；辽宁医学院(王威)；金城医院(王东)

    复杂胫骨平台骨折指的是经过内髁骨折、双髁骨折及伴有干骺端和骨干分离的胫骨平台骨折。胫骨平台骨折多为高能量致伤，骨折程度较重，治疗起来比较困难。本文观察解剖钢板和Liss钢板固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2007年2月至2010年2月胫骨平台骨折患者60例，以上患者均为高能量创伤所致。经以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组30例，男18例，女12例，年龄21～67岁，平均(43.2±6.7)岁，致伤原因：交通车祸伤患者12例，高处坠落伤患者14例，重物砸伤患者4例，其中合并半月板损伤患者10例，前交叉韧带损伤患者11例，后交叉韧带损伤患者4例，内侧副韧带损伤4例，外侧副韧带损伤患者2例。对照组患者30例，男17例，女13例，年龄20～66岁，平均(42.4±5.8)岁，致伤原因：交通车祸伤患者13例，高处坠落伤患者14例，重物砸伤患者3例，其中合并半月板损伤患者9例，前交叉韧带损伤患者10例，后交叉韧带损伤患者3例，内侧副韧带损伤4例，外侧副韧带损伤患者3例。两组患者在性别、年龄、致伤原因、合并损伤等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 观察组 患者采用解剖钢板置入治疗：连续硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，根据患者骨折情况行膝关节前内侧或者前外侧或者配合对侧切口，整复关节平台，骨损较多行植骨，恢复塌陷的关节面正常高度，采用克氏针暂时固定，在C臂X线机下观察骨折复位情况，待到复位满意，关节面平整，选择适当的解剖钢板行内固定治疗。合并损伤患者根据情况处理合并伤。

    1.2.2 对照组 患者采用Liss钢板置入治疗：患者连续硬膜外麻醉，根据患者骨折情况选择手术入路，切开关节囊，暴露胫骨平台，在C型臂X线下观察骨折复位是否良好，关节面平整及下肢线恢复后，把选择合适的Liss钢板沿着胫骨前外侧或者内侧经皮下置入，确认置入位置正确后，旋入自攻型螺钉。术后两组患者根据骨折愈合情况进行相关功能锻炼。

    1.3 观察指标 观察两组患者手术时间；术中出血和术后出血情况、手术后开始负重时间、骨折愈合时间和患者住院时间。

    1.4 临床疗效评定标准 术后患侧膝关节功能评定采用美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节功能评定标准进行评定。分为：疼痛30分、功能22分、活动度18分、肌肉10分、屈曲畸形10分、关节稳定性10分，其他等。评分大于85分为优；评分为70～84分为良；评分为60～69分为中；评分小于59分，为差。总有效率=(优+良+中)/总例数×100%。

    1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组患者手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量、术后患肢开始负重时间、骨折愈合时间和住院时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

    表1

    两组患者手术情况比较(x±s)

    

    观察指标对照组观察组

    手术时间(min)85±2090±15

    术中术后出血量(ml)267±34261±35

    术后患肢开始负重时间(d)41±1040±15

    骨折愈合时间(月)4.7±0.84.6±0.9

    住院时间(d)8.3±2.38.6±1.9

    2.2 两组患者临床疗效评定情况 观察组总有效率为，对照组总有效率为，两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

    表2

    两组患者临床效果比较(例)

    

    组别例数优良中差总有效率(%)

    对照组309126390.0%

    观察组3010135293.3%

    3 讨论

    复杂胫骨平台骨折属于高能量致伤行骨折，由于骨折情况复杂，临床治疗时其复位和固定较为困难，膝关节功能恢复不甚满意^[1]。本文观察解剖钢板和Liss钢板固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。

    解剖钢板是根据胫骨关节部位的解剖特点设计，其外形和骨骼外形相似，能够更好的与骨面贴附，骨折复位后容易保持，在手术治疗中，不需要进行塑形处理，缩短手术时间。利用解剖钢板固定能够保持足够的强度，其厚度较薄，几乎不会影响到切口的闭合。再者，解剖钢板治疗胫骨平台骨折能起到很好的支撑固定作用，在治疗的早期有利于关节进行相关功能锻炼。所以，解剖钢板固定治疗胫骨平台骨折具有创伤小、骨折复位好、固定稳固、术后关节功能恢复好等优势。但是解剖钢板固定有时贴附较差，塑形困难；手术时剥离的骨膜较多，会影响到骨折的愈合；利用解剖钢板固定时，容易发生退钉、钢板断裂等并发症，特别是骨质疏松患者^[2]。

    对于Liss钢板固定来说，当螺钉和钢板锁定后，就和钢板组成了一个整体，起到内支架作用，还具有角度的稳定性。在轴向负荷时，也不会发生螺钉松动现象。Liss钢板治疗中是间接复位、经皮肌肉下骨膜外放置接骨板在胫骨的外侧面进行固定，与生理解剖形态结构相符合，但是Liss钢板价格较高，不容易推广应用；而对于内存髁粉碎性骨折患者，仍然需要采用外加钢板协同固定；再者 ......

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