招风耳伴耳垂前倾的改良矫正方法
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【摘要】 目的 探讨招风耳伴耳垂前倾的的一种改良手术治疗方法。方法 对于招风耳耳廓部分应用Stenstrom 技术和Mustarde 褥式缝合法进行招风耳上半部分软骨矫正，对于耳垂前倾采用耳垂背面改良荷包缝合矫正。结果 本组患者6例, 均获得外形良好, 自然逼真的耳廓形态。结论 此方法，手术操作简单易行，效果良好。
【关键词】 招风耳;耳垂前倾;荷包缝合法
A modified surgical treatment of the prominent ear with forward lobe WANG Jin-ming,HUANG Jing-long,LIU Yu-feng,et al.Plastic surgery,Jiangsu Province Chinese medicine Hospital 210029,China
【Abstract】 Objective To investigate a modified surgical treatment of the prominent ear with forward lobe. Methods The upper half of cartilage of prominent ear with application of Stenstrom method and Mustarde mattress suture method, the forward lobe with purse-string suture on the back of the ear lobe. Results 6 patients were satisfied with the outcome. The appearance of postoperative ear was natural and vivid. Conclusion This effective and convenient method had a good result.
【Key words】 Prominent ear; Forward lobe; Purse-string suture
招风耳是常见的耳廓发育畸形，发生率约为5%[1]。临床表现主要为对耳轮形成不全和/或耳甲腔软骨过度发育给人以耳廓过于宽大的不良感觉，常伴有耳垂前倾。本病具有一定的遗传性。我科从2005年开始应用Stenstrom技术和Mustarde褥式缝合法进行招风耳上半部分软骨矫正，对于耳垂前倾采用耳垂背面改良荷包缝合矫正。用此法矫正招风耳6例，效果满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 招风耳30例，伴耳垂前倾畸形6例(其中患者年龄15～26岁，平均20岁)。
1.2 手术方法 包括两部分(一、耳软骨部分矫正；二、耳垂前倾矫正。)
1.2.1 耳软骨部分矫正 对于耳软骨较软着采用用Mustarde褥式缝合法，而对于耳软骨较硬者采用Stenstrom技术和Mustarde褥式缝合法联合应用。以联合方法为例：先将耳廓向后轻压折叠，使之出现对耳轮及其上脚，在耳前皮肤处用龙胆紫画出对耳轮及其上脚，注意双侧对称。采用1%利多卡因加1∶200000肾上腺素，于耳廓前后局部浸润麻醉。用注射针头沿对耳轮的轮廓从耳前皮肤刺入,穿透软骨从耳后皮肤穿出,针头上蘸龙胆紫后退出,使耳廓后面皮肤及软骨膜着色。注意两针之间左右对称,此点将做为褥式缝合耳廓软骨的定点，约每排3～4点。然后在耳后龙胆紫着色点中间做纵切口,切开皮肤及皮下组织,充分剥离暴露对耳轮后软骨及各染色点,于切口下端耳轮软骨的尾部与对耳屏软骨之间的切迹处分离至软骨前面,沿对耳轮走向于软骨膜表面潜行分离至对耳轮上脚,然后于对耳轮软骨表面进行擦刮,直至向后折叠耳软骨时无任何张力为止。再于软骨后侧沿各染色点行水平褥式缝合,逐一打结。调整打结的松紧度以获得外形自然的对耳轮。确认外形满意后缝合皮肤，如皮肤过松则适当切除。
1.2.2 耳垂前倾矫正：于耳垂背面靠近软骨处用龙胆紫画一圆，圆的直径通过镊子夹持耳后皮肤确定，使耳垂从前倾位变为自然下垂位。用5-0带针线沿圆周缝合一周，打结以确定圆直径是否合适。确定好圆的大小后，15号刀片切除圆部分的皮肤及皮下组织，深度约为耳垂厚度的一半。止血后用尼龙线荷包法缝合。
包扎时耳后垫松纱,注意维持已形成的耳廓形态及耳颅角,术后7 d拆线,拆线后外固定2周以协助塑形。
2 结果
6只耳经过治疗后,均一期愈合,外观形态良好,效果满意。(如图)
3 讨论
招风耳表现为耳廓与头颅侧面约成90°角，耳甲与耳舟互成直角.对耳轮及其上脚消失。目前，招风耳的矫正方法繁多，已超过200种[2]。Donatello[3]认为对耳软骨进行破坏性操作(如切开、擦刮或刻痕等)可使其表面交互应力的平衡被打破，则会释放软骨表面的自然张力，使软骨向着未破坏的软骨膜的一面弯曲。Stenstrom最早将这一原理应用于招风耳整形术，取得了满意的效果。但其中最为经典和流行的术式是Stenstrom 的耳软骨划痕法和Mustarde 的褥式缝合法[4, 5]。Caouette-Laberge[6]单纯应用擦刮法耳成形术，远期约10%的招风耳矫正不足。Messner[7]单纯应用Mustarde法的患者进行了一年以上的随访，有近40%的复发率。而Patricia[8]联合应用此两种方法，获得了良好的效果。我们结合应用此两种方法矫正招风耳，获得了满意的结果。
对于耳垂前倾，常规采用“Z”成形法使耳垂后移，此法创伤较大。而我们所用耳垂背面改良荷包缝合，具有以下优点：①创伤较小，术区仅限于耳垂局部，无需大范围的剥离。②术区隐蔽，位于耳垂背面。③操作简单易行。以我们经验术中需注意：①耳垂无麻醉药引起的肿胀变形。②确定圆直径用缝合线于皮肤表面缝合打结来调整。③切除圆区域组织不能仅去除皮肤，过浅导致不能释放所有应力，形成新的粘连，一般要切除耳垂厚度一半的皮肤及皮下组织。
总之，耳垂前倾用此方法简单易行，效果良好，值得推广。
参 考 文 献 ......
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