CT与MRI在颈椎损伤早期诊断中的应用(1)

http://www.100md.com 2011年10月5日 《中国实用医药》 2011年第28期

     【摘要】 目的 探讨CT与MRI在颈椎损伤早期诊断中的应用。方法 选取我院收治的60例颈椎损伤患者，回顾性分析其颈椎CT及MRI资料，并进行比较。结果 CT与MRI在颈椎损伤中各有优势，CT在椎弓骨折的显示方面有明显优势(P<0.05)；MRI在脊髓损伤、椎旁软组织损伤、椎间盘损伤显示中有明显优势(P<0.05)。结论 CT与MRI的应用，对颈椎损伤的早期诊断具有重要意义，为治疗提供更多信息。

    【关键词】 颈椎损伤；CT；MRI

    【Abstract】 Objective To study the CT and MRI in the early diagnosis of cervical spine injury. Methods In our hospital, 60 cases of patients with cervical spine injury, a retrospective analysis of the cervical spine CT and MRI data, and compare the. Results The CT and MRI in cervical spine injuries have an advantage each, CT in the vertebral arch fracture showed a clear advantage (P<0.05); MRI in spinal cord injury, paravertebral soft tissue damage, damage to the disc display has obvious advantage in (P<0.05). Conclusion CT and MRI application of cervical spine injury, early diagnosis is important for treatment, providing more information.

    【Key words】 Cervical spine injury; CT; MRI

    颈椎损伤患者因易引起颈髓损伤，故发生高位截瘫的几率非常高，给患者带来巨大痛苦。因颈椎具有活动度大的特性，在外伤中极易受到损伤。颈椎损伤患者伤情多较严重，且预后差，能早期、正确的给予诊断对患者日后的治疗与康复具有重要意义[1]。随着科学的进步，医疗诊断技术水平不断的提高，计算机体层成像(CT)与磁共振(MRI) 技术有了飞跃的发展，CT和MRI检查领域的拓宽、图像显示能力的改进、图像显示方式的开发以及诊断水平的提高同设备与技术的更新密切相关。更新则主要是围绕缩短成像时间和提高图像分辨力，改善图像质量，以便能清楚显示感兴趣器官及其病变为目标的更多的病变得以获得更加清晰的显示，在疾病的诊断过程中发挥着极其重要的作用。本研究通过对40例颈椎损伤患者的CT与MRI影响资料分析，探讨其在早期诊断中的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院外科2009年9月至2011年3月收治的颈椎损伤患者病例60例,其中男21例, 女19例，年龄19～68岁，平均(32.9±9.8)岁。其中高处坠落伤32例，车祸伤21例，摔伤7例，上颈椎损伤10例，下颈椎损伤50例。均在外伤后3 d内给予检查。

    1.2 检查方法 CT采用GE 16排螺旋CT，扫描参数：层厚10 mm，间距5 mm，120 kV，380 mA。MRI采用GE1.5T磁共振成像系统，扫描序列包括矢状位SE T1WI，FSE T2WI，横断位SE T2WI，层厚5 mm，间距5 mm。

    1.3 图像分析 所有患者颈椎CT、MRI图像资料，均由2位以上经验丰富的影像诊断医师分别对其进行分析，重点观察部位为骨折、关节脱位、椎旁软组织创伤，脊髓损伤情况。

    2 结果

    颈椎外伤后给予CT与MRI检查，并比较结果。在诊断椎体骨折方面，CT与MRI均明确诊断21例，两者差异无统计学意义(P>0.05)。对附件骨折的显示，CT优于MRI(P<0.05)，其中，爆裂性骨折3例，C1前弓骨折3例，齿桩骨折2例，轻微骨折3例；MRI在显示骨折方面仅对断端明显移位的明确诊断。脊髓创伤方面，MRI优于CT(P<0.05)，MRI显示脊髓水肿20例，脊髓受压变形9例，脊髓横断1例，脊髓内出血3例；CT仅对脊髓内出血，脊髓离断，脊髓明显水肿、肿胀显示。椎旁软组织创伤方面，MRI优于CT(P<0.05)，MRI显示37例，CT显示8例，其中，硬膜外血肿3例，椎前积液10例，颈部软组织水肿、出血28例，前、后、棘间韧带损伤14例。椎间盘损伤方面，CT显示4例，MRI显示16例。脊椎脱位方面，CT与MRI比较无差异，但上下关节突绞锁方面，CT显示13例，MRI显示4例。

    3 讨论

    颈椎的骨性结构具有负担载荷功能，其纤维性结构包括韧带、椎间盘、关节囊等。颈椎前纵韧带承载大部分张力载荷，保证颈椎正常生理活动同时，有效维持各节段的平衡与稳定，颈椎椎间盘主要负责载荷，吸收振荡、减缓冲击。生物力学上主要对抗压缩力，将所承受的载荷不同方向分布，受力破坏首先经椎间盘传递。因此，颈椎遭受外力作用时应是联结骨关节的韧带组织的损伤，其次才能导致坚硬的骨性组织的损伤。过伸性颈椎脊髓损伤系指外力造成颈椎过度向后伸展，而引起的一系列较有特征的颈椎骨关节、韧带及椎间盘与脊髓的损伤，过伸性颈椎损伤依暴力的大小不同依次伤及前纵韧带、椎间盘、脊髓及后部附件结构。过伸性颈椎损伤是一种很常见的损伤机制，该损伤占全颈椎各类损伤的29%～50%。通常有较轻微或隐匿的骨损伤，当无骨性组织损伤或脱位时X线片常漏诊，动态X线片可提示颈椎不稳。对于此类患者应进行MRI检查，以发现与临床表现吻合的软组织损伤。如果不熟知这种损伤影像学表现特点，常常导致诊断上失误，尤其伤后颈椎骨关节损伤仅表现轻微上肢和手部感觉和运动功能障碍，常因为缺乏对过伸性颈椎损伤病理变化的认识，早期常常被疏漏。因此，临床诊断时，务必详尽了解损伤机制，准确而清晰的影像学检查应该确定损伤节段，颈脊髓损伤部位、类型和严重程度。

    脊髓中央综合征指脊髓损伤集中在脊髓中央区，临床特点为运动障碍重于感觉障碍，上肢的运动障碍重于下肢的运动障碍，并多伴有括约肌功能障碍。退行性变引起的继发性椎管狭窄或有原发椎管狭窄者，易合并过伸性颈椎脊髓损伤，且临床症状明显而严重。

    特征性临床表现额面部皮肤损伤，如裂伤、擦伤，表明额面部遭受暴力作用造成损伤。典型或非典型脊髓中央综合征是重要的临床表现之一，但有1/3左右的伤者可能表现脊髓灰质损伤表现。应该注意到，由于过伸性颈椎暴力所致脊髓伤，表现差异较大，从最轻微表现到脊髓完全性损伤都可能发生。虽然脊髓中央综合征占较多数，但部分损伤可能被忽略。在MRI影像表现中，损伤节段通常有椎间盘明显变性，或变性突出及骨赘压迫脊髓，表示颈椎在退变基础上，遭受外伤而诱发发病。脊髓受压与临床表现有一定相关性。

    过伸性颈椎损伤发病年龄偏大，临床表现多样化，以脊髓中央综合征多见。颈椎退变椎管狭窄和后纵韧带骨化在同样过伸暴力作用下，中老年人有退变性椎管矢径明显缩小病变的颈椎极易造成损伤，测量颈椎椎管小于矢径正常值，平均椎管矢径<11 mm。因此认为，过伸性颈椎损伤与颈椎退变致椎管矢径变小有明显相关性。颈椎过伸时，硬脊膜向腹侧延伸，产生的张力可对脊髓产生压力，和合并的椎间盘突出、上位椎体的后移、黄韧带内褶，使椎管矢状径明显减小，前后双方对冲性压力使脊髓承受剪切力作用，这种剪切力常导致脊髓中央综合征。(陈志明 张雄彪)

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