中药致药物性肝损伤的原因与预防措施(2)
4.6 违反用药原则 有研究[8]认为，中药的四气、五味、归经及有效成分与肝毒性有一定的相关性。对常用中药的分析得出如下结论:寒性、热性药肝毒性的发生率明显高于平性及无药性记载的药物；具有苦味、辛味的药物肝毒性的发生率明显高于其他药物。咸味的药物，目前发现有3种具有肝毒性；中药归经与肝毒性的关系，以归肝、脾、肾经3类药物的肝毒性较为明显[13]。少数医生违反中药的使用原则，不按照中医药辨证论治的基本特征使用中药或中成药，违反配伍减毒原则，不考虑中医的辩证施治，按照西医西药“辨病”的思维方式来使用中药。中医治病讲究理、法、方、药，讲究辨证、动态地看问题，而单味药研究的孤立、静止、片面性与中医治则相违。用药过程中亦没有本着调和阴阳的原则，不讲求“君、臣、佐、使”，不因证而定，因方而别，因人而异，是导致中药毒副作用的重要原因。
5 中药致药物性肝损伤的预防
中药致药物性肝损伤的减毒方法主要有“炮制减毒”和“配伍减毒”等方式[7]。临床所用中药多为炮制过的中药，通过炮制减毒的方法使其毒性成分含量降低或化学结构改变，其毒性作用会明显减弱甚或消失。“相畏”、“相杀”都是在复方中应用毒性中药配伍减毒的根本依据，使用配伍减毒可提高应用中药的有效性和安全性。如黄药子配伍当归后可明显减轻其对肝细胞的损害程度，并且对肾脏的损害也有一定的缓解作用。当归可通过抑制CYP1A2、CYP2E1的mRNA表达水平拮抗黄药子的毒性[14]。苍耳子的肝毒作用机制是抑制了机体内源性自由基清除系统的酶系和非酶系，引发脂质过氧化作用，并形成脂质过氧化物，从而引起细胞损伤，而配伍黄芪后，因黄芪具有抗自由基作用可以在一定程度内降低MDA的含量，且可提高GSH-Px和GST的活力，从而降低其对肝脏的毒性作用[15]。
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另一方面，加强中药的质量管理，熟悉中药的药理特性，积极采取措施预防中药所致药物性肝损伤的发生亦十分重要。总的原则是“宣传教育、提高认识，深入研究、科学炮制、控制剂量、辨证配伍，规范使用，加强监测”，在中医药理论指导下，科学地、正确地、合理地应用中药，完全可以减少和防止药物的不良反应。同时提高临床医生用药水平，严格遵循中医辨证施治的治疗原则，依法遣方用药，因人、因时、因证、因方用药，提高用药安全性，是减少中药所致药物性肝损伤的重要措施。
参 考 文 献
[1] 刘旭东，王炳元. 我国药物性肝损害2003～2008年文献调查分析.临床误诊误治，2010,23(5)：487-488.
[2] 胡锡琴.对中草药引起药源性肝损害的分析.陕西中医，2002,23(9)：837-838.
[3] 甘典辉，邓嫦.部分中草药致药物性肝损害的报道综述.广西中医药，2004，27(6)：4-7.
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[4] 徐列明，林庆勋.正确认识中药的肝毒性.中华肝脏病杂志，2007，15(7)，534-535.
[5] 中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.急性药物性肝损伤诊治建议(草案).中华消化杂志，2007,27(11)：765-767.
[6] Benichou C. Criteria of drug-induced liver disorders.Report of an international consensus meeting. J Hepatol，1990，11(2)：272-276.
[7] 李丰衣，李筠，肖小河. 中药药物性肝损害的研究现状.中华中医药杂志(原中国医药学报)，2009，24(3)：265-269.
[8] 宋秉智，施怀生.肝毒性中药及其与药性和有效成分的关系-对55种中药肝毒性文献资料的分析报告.山西中医学院学报，2001，2(1)：18-19.
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[9] 柳海林，刘兆海.中药致肝损害42例分析.吉林医学，2008，29(21)：1900-1901.
[10] 林庆勋，徐列明.正视中草药的肝毒性问题.亚太传统医药，2008，4(6)：88-89.
[11] 宋雪英.探析中药肝毒性之成因及对策.浙江中医杂志，2010，45(5)：379.
[12] 刘平，袁继丽，倪力强.重视中药的肝损伤问题.中国新药与临床杂志，2007，26(5)：388-392.
[13] 王秀娟，许利平，王敏.常用中药及复方制剂的肝毒性.首都医科大学学报，2007，28(2)：220-224.
[14] 刘树民，张琳，李颖，等.黄药子与当归配伍对大鼠肝脏CYP1A2、CYP2E1基因mRNA表达的影响.中药药理与临床，2006，22(3、4)：97-98.
[15] 刘树民，姚珠星，张丽霞.黄芪对苍耳子肝毒性影响的实验研究.药物不良反应杂志，2007，9(1)：17-20., 百拇医药(李大寿 艾远征)
5 中药致药物性肝损伤的预防
中药致药物性肝损伤的减毒方法主要有“炮制减毒”和“配伍减毒”等方式[7]。临床所用中药多为炮制过的中药，通过炮制减毒的方法使其毒性成分含量降低或化学结构改变，其毒性作用会明显减弱甚或消失。“相畏”、“相杀”都是在复方中应用毒性中药配伍减毒的根本依据，使用配伍减毒可提高应用中药的有效性和安全性。如黄药子配伍当归后可明显减轻其对肝细胞的损害程度，并且对肾脏的损害也有一定的缓解作用。当归可通过抑制CYP1A2、CYP2E1的mRNA表达水平拮抗黄药子的毒性[14]。苍耳子的肝毒作用机制是抑制了机体内源性自由基清除系统的酶系和非酶系，引发脂质过氧化作用，并形成脂质过氧化物，从而引起细胞损伤，而配伍黄芪后，因黄芪具有抗自由基作用可以在一定程度内降低MDA的含量，且可提高GSH-Px和GST的活力，从而降低其对肝脏的毒性作用[15]。
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另一方面，加强中药的质量管理，熟悉中药的药理特性，积极采取措施预防中药所致药物性肝损伤的发生亦十分重要。总的原则是“宣传教育、提高认识，深入研究、科学炮制、控制剂量、辨证配伍，规范使用，加强监测”，在中医药理论指导下，科学地、正确地、合理地应用中药，完全可以减少和防止药物的不良反应。同时提高临床医生用药水平，严格遵循中医辨证施治的治疗原则，依法遣方用药，因人、因时、因证、因方用药，提高用药安全性，是减少中药所致药物性肝损伤的重要措施。
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