封闭负压吸引技术在皮肤软组织深层次感染治疗中的体会
 |
| 第1页 |
参见附件(2634KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨负压吸引(VSD)技术在皮肤软组织感染中的应用效果。方法 10例皮肤软组织感染患者采用VSD引流治疗，待创腔感染控制肉芽新鲜后缝合伤口。结果 10例患者经1～2次VSD负压吸引后创腔感染均完全控制，创腔肉芽新鲜，缝合伤口后均1期完全愈合，随访1个月无复发。结论 VSD技术在治疗皮肤软组织感染方面较传统的切开引流方法有独特优势，是一种理想的治疗手段。
【关键词】 感染；负压吸引
皮肤软组织感染在外科临床上相当多见。封闭负压吸引技术(Vacuum-Sealing Technique,VST)是近十年来出现的一种新的引流技术[1]，在治疗上有其独特优势。自2009年3月至2010年10月我们采用此技术治疗严重的皮肤深层次软组织感染10例，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例，其中皮肤巨大脓肿5例，坏死性筋膜炎2例，痈3例。合并有糖尿病者4例。
1.2 治疗方法 在脓肿波动明显处切开，切口以能够充分暴露脓腔即可，引流脓液，刮齿刮除坏死组织，反复冲洗后创腔内置入负压吸引器(vacuumsealing drainge, VSD)，可多张VSD材料串联，使VSD材料与创面良好敷贴，不留死腔，再将VSD材料以4号线缝合于创缘皮肤，封闭创腔。最后用生物半透性薄膜(英国施乐辉公司生产)黏贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘3 cm 以上。将多根塑料管以“Y”型连接头连接汇合，接0.02 kPa～0.04 kPa 负压。敷料每周更换1次至创腔肉芽组织新鲜，最后行伤口缝合。
2 结果
10例使用封闭式持续负压吸引技术治疗，6例1周时感染得到控制，肉芽开始生长，2周时肉芽基本新鲜，行伤口清创缝合后1期完全愈合，无皮肤坏死及感染复发。其余4例1周时创面清洁，肉芽生长新鲜，行清创缝合。创面完全愈合时间平均为23 d，随访1月无1例复发。
3 讨论
深层的皮肤软组织感染是临床上常见的外科疾病，传统的治疗方法是脓腔广泛的切开引流和反复清创换药，其治疗周期长，切口大，患者换药过程痛苦，尤其对一些较深层次的感染，很难做到彻底引流，难免会有死腔残留，特别是合并有慢性病的患者，自身机体抵抗力下降，容易使脓肿反复不愈。VSD技术作为一种新型的引流技术，目前被广泛的应用到各种创面的治疗上，并取得了理想的效果[2]。结合VSD在负压引流方面的独特优势，我们将该技术应用于软组织深部感染的治疗，同样取得了显著的疗效。其无论在控制感染、促进伤口愈合以及减轻患者痛苦等方面均较传统的切开引流换药有优势。与传统的引流换药相比，负压封闭吸引技术的引流效率更高，可以缩短1/3～1/2 的病程，且免除了反复换药的痛苦[3]。
应用VSD技术的方法体会：①清创一定要彻底，这样才能避免感染反复。②按创面大小和形状修剪高分子泡沫护创材料，使护创材料置入后能充分接触整个创面，以达到消灭死腔，彻底引流的效果，必要时可留一冲洗管连输液袋定期进行冲洗[4]，对于感染严重的病例治疗效果更好。③创面封闭要严密，以保持负压状态。④密切注意观察负压状况，负压控制在0.020 kPa～0.04 kPa。压力过低无法引流彻底，过高则可能导致机体组织缺血坏死。少数患者会因负压吸引出现伤口剧烈疼痛不能耐受，调低压力后疼痛缓解。同时应注意保持负压引流管通畅。⑤在护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，主要是坏死组织和渗液残留，这不会影响VSD的治疗效果，无需做特殊处理。⑥一般行负压封闭吸引7 d后，去除VSD材料，如果肉芽组织新鲜无感染迹象，即可进行缝合手术，否则可再次清创后行负压封闭吸引。⑦加强对患者基础疾病的治疗，如合并有糖尿病的患者，要严格控制血糖，这是创面愈合的基础。
总之，VSD技术的出现为此类疾病的治疗提供了新的方案，相比传统的治疗方式有明显的优点，但由于其价格昂贵，目前还不能在临床普及应用。
典型病例1：患者男，50岁，后背部巨大脓肿伴2型糖尿病，多个脓肿分布于患者整个后背并相互串通，经切开引流及VSD负压吸引后缝合伤口，伤口一期完全愈合，随访1 m无复发。
典型病例2：患者男，52岁，车祸至右下肢软组织大面积皮肤撕脱，伴有肌肉大量坏死，行清创及VSD吸引后两周肉芽清洁，切除坏死皮肤行植皮修复。
(见下图)
参 考 文 献
[1] Bartels CG, Voigt C, lume Peytavi U, et al. The vacuum sealing technique. A new procedure to cover soft tissue defects after resection of leiomyosarcoma ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2634KB，2页)。