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编号:12155672
多层螺旋CT后处理技术在眼眶骨折中的应用价值

     【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)后处理技术在眼眶骨折中的应用价值。方法 对65例眼眶骨折病例进行MSCT检查,并通过多平面重组(MPR)、表面遮盖成像(SSD)、容积再现成像(VR)进行图像后处理,观察眼眶骨折的细节及全貌。结果 65例中右眼眶骨折38例,左眼眶骨折27例。单纯眶壁骨折39例,复合骨折26例。其中单纯眶内侧壁骨折22例,单纯眶下壁骨折8例,单纯眶外侧壁骨折6例,单纯眶上壁骨折3例;眶内壁合并眶下壁骨折14例,眶内壁合并眶外壁骨折6例,眶上壁合并眶内壁骨折4例,眶内壁合并视神经管骨折2例。44例筛窦积液,41例眼内直肌增粗,22例上颌窦积液,20例眼下直肌增粗,眼球周围积气28例。结论 MSCT后处理技术在眼眶骨折诊断中有重要的应用价值。

    【关键词】 体层摄影术;X线计算机;眼眶;骨折

    眼部外伤病例在临床急诊中较为常见,由于眼眶骨壁结构较为复杂,普通CT及单排CT对眶下壁、眶上壁及视神经孔等处的隐蔽部位的骨折容易遗漏。及时准确的诊断能为临床医生提供可靠的诊断信息,对临床的治疗具有重要的指导意义。多层螺旋CT(MSCT)以其强大的后处理功能,通过多种成像方法,能为临床及时准确地做出诊断,已成为眼眶骨折诊断的重要检查方法。本文分析了65例眼眶骨折MSCT扫描和多平面重建(MPR)、表面遮盖成像(SSD)及容积再现(VR)等三维重建图像,旨在探讨MSCT在眼眶骨折诊断中的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集我院2009年1月至2010年12月间65例眼眶骨折病例,其中男46例,女19例,年龄13~72岁,平均39岁。本组病例均有明确的外伤史,拳头击伤44例,车祸伤17例,摔伤3例,砸伤1例。本组病例均在30 min~4 d内来院就诊,均行MSCT检查。

    1.2 方法 采用西门子(Somatom sensation16)16层螺旋CT扫描机,电压120KV,320 mAS,层厚2 mm,间隔2 mm,螺距1.0,扫描范围从眼眶下壁下方至眼眶上壁上方,患者取仰卧位,双眼向前凝视,行轴位扫描。扫描后的原始数据以层厚1.0 cm,间隔0.5 cm重建,然后传输至Wizard工作站进行后处理,通过MPR、SSD、VR等重建二维及三维图像,选择合适的阈值,变换不同的角度、不同方位切割,显示眶壁骨折的细节及全貌。

    2 结果

    65例中右眶壁骨折38例,左眶壁骨折27例。单纯眶壁骨折39例,复合骨折26例。其中单纯眶内侧壁骨折22例,单纯眶下壁骨折8例,单纯眶外侧壁骨折6例,单纯眶上壁骨折3例;眶内壁合并眶下壁骨折14例,眶内壁合并眶外壁骨折6例,眶上壁合并眶内壁骨折4例。眶内壁合并视神经管骨折2 例。44例筛窦积液,41例眶内直肌增粗,不同程度扭曲并突入同侧筛窦,上颌积液22例,20例下直肌增粗,眼球周围积气28例。合并视神经增粗水肿2例,眼球破裂1例。

    3 讨论

    眼眶外伤已成为目前致盲的主要原因之一。在眼眶外伤中,失明发生率为6.4%[1]。及时、准确的诊断出眼眶骨折,准确显示眶壁骨折的细节及全貌能为临床早期诊断、选择合理的治疗方案提供重要依据,从而能减少或避免部分失明的发生。

    3.1 眼眶的解剖结构 眼眶是由多块骨骼以骨性连结组成,是尖向内后、底朝前外的锥形腔隙。有许多重要的血管和神经通过眼眶的管裂进出颅内外。眼眶的结构细小复杂。上壁由额骨眶板构成;外侧壁前部分由颧骨构成,后部分由蝶骨构成;内侧壁由额骨、泪骨、筛骨和蝶骨构成;下壁主要由上颌窦顶壁构成。蝶骨小翼及其根部构成视神经管,顶壁长8~10 mm,底与外侧壁长6~8 mm[2],管径与矢状面呈36°,与水平面呈15°角,其内有视神经及眼动脉通过。

    3.2 眼眶骨折的分类 眼眶骨折可分为3类:爆裂骨折、直接骨折及复合骨折[3],又可根据骨折部位分为单纯性骨折和复合性骨折。单块眶骨一处或多处骨折均为单纯性骨折。多块眶骨骨折即为复合性骨折。本组病例中单纯性骨折39例,复合性骨折26例。

    3.3 MSCT后处理技术的优势 MSCT不仅扫描速度更快,扫描范围更大,空间分辨率及时间分辨率更高,而且更有强大图像后处理功能,可以从不同角度观察骨折的情况,提高了Z轴的分辩率,达到“各向同性”,并可进行三维重建,展现给阅片者立体、直观的骨折全貌,基本上满足了临床医生的需要。

    3.4 MSCT后处理技术在眶壁骨折中的应用 轴位CT仅能观察眶内侧壁,眶外侧壁情况、眶上壁、眶下壁骨折轴位往往不能显示,同时与轴位扫描方向平行的外壁及内壁的骨折线也容易漏诊。MSCT多平面重建技术可以对骨折位置、大小、形态和移位程度从最佳角度和方位显示出来[4]。MPR是利用计算机将感兴趣区各个不同层面的像素重新排列的技术,凭横轴位图像可对扫描区任意部位和任意平面进行重建,可行冠状面、矢状面、斜面及任意角度重组。通过MPR重建,选取最佳层面可以直观、准确地显示眶壁的骨折线、骨折区眶壁凹陷程度,骨折片移位情况及眶内容物的移位情况。眶上壁及眶下壁骨折轴位往往不易显示,MPR冠状位则能清楚显示。本组中22例眶下壁骨折中轴位不能准确显示骨折线。经过MPR重建骨折线显示清晰;7例眶上壁骨折中骨折线多不明确,经MPR重建清晰显示骨折线。

    泪滴征(眶内容物脱入至上颌窦或筛窦,悬垂的软组织似泪滴状,称为“泪滴征”[5])在MPR冠状面重组显示最佳。MPR重组图像能清晰显示视神经管骨折的细节,能准确显示骨折线及骨折片的移位,视神经增粗等情况。对眶壁骨折中的眼外肌增粗、扭曲、移位MPR像均能较好地显示。

    SSD及VR是三维成像可以任意旋转,从不同角度去观察,可以立体地显示眶壁骨折的全貌。

    综上所述,通过MSCT轴位扫描、MPR、SSD、VR等重建可以准确直观地显示眼眶骨折的细节及全貌,对指导临床治疗有重要意义。因此,MSCT后处理技术在眼眶骨折诊断中有着重要的应用价值。

    参 考 文 献

    [1] 黄克敏.眼外伤1281例分析.眼外伤职业病杂志,1993,15(2):113.

    [2] Unger JM. Orbital apex fractures: The contribution of computed tomography. Radiology,1988,150:713.

    [3] Hubert C, Barraco P, Meary E, et al. Fractures de lorbite:aspects en tomodensitomerie.Feuillets de Radiologie, 1987,24(3):141-149.

    [4] 徐华,巩若键,王涛,等.多层螺旋CT MPR图像对外伤性眼眶骨折的诊断价值.中国医学影像技术杂志,2004,20(10):1548-1549.

    [5] 李松年,唐先健,戴如平.现代全身CT诊断学(上卷).北京:中国医药科技出版社,1999:247-256.(王贵玉)
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