胆总管扩张210例超声诊断分析
【摘要】 目的 超声检查210例胆总管扩张患者，对胆总管产生扩张的病因及梗塞的位置进行了统计、总结。 方法 用超声诊断仪检测肝胆区、胆总管区，对胆总管内径大于7 mm、11 mm者，测量后观察扩张部位病变情况及寻找阻塞部位。结果 210例患者中胆总管结石117例，占55.7%；胆总管蛔虫症53例，占25.2%；胰头癌8例，占3.8%；胆总管囊肿5例，占2.31%；壶腹癌4例，占1.9%。其他疾病17例，占8.1%；不明原因6例，占2.8%。超声对梗阻的部位判断准确196例，占93.3%；显示总胆管下段197例，占93.8%；对病因诊断正确191例，占91%。12例未显示原始病灶，占5.7%，对误诊导致的因素进行了分析。结论 超声诊断胆总管疾病有较高价值，应作为胆总管疾病的首选方法。
胆总管扩张是胆系超声检查的较常见表现，我院于近年来共检出210例胆总管扩张，现将结果报告如下。
1 材料与方法
本组210患者中，男患122例，女患88例；年龄12～72岁，平均51岁。使用Voluson730Pro超声诊断仪；探头频率3.5 mHz常规扫查肝胆区，对胆总管内径≥7 mm，提示胆总管扩张，胆总管内径≥11 mm提示梗阻；测量内径后观察扩张部位病变情况，及寻找阻塞部位。
2 结果
本组210例患者中胆总管结石117例，占55.7%；胆总管蛔虫症53例，占25.2%；胰头癌8例，占3.8%；胆总管囊肿5例，占2.31%；壶腹癌4例，占1.9%。其他疾病(胆道，胆囊术后，胰腺炎，胆管炎等)17例，占8.1%；不明原因6例，占2.8%。超声对梗阻的部位判断准确196例，占93.3%；显示总胆管下段197例，占93.8%；对病因诊断正确191例，占91%。
3 讨论
3.1 提高了胆总管病变的显示率 空腔脏器的气体干扰(特别是结肠肝曲及十二指肠的气体干扰)，仪器质量档次以及检查医生水平高低是影响胆总管下段病变的主要原因。本文210例患者中，如遇中下段显示不清晰的，可瞩患者前一日少食产气多渣及油腻食物，检查当日禁食早餐检查中可试用以下方法①饮水法：饮用温开水500 ml左右，然后右侧卧位，使水充盈胃窦和十二指肠，并在此部位用力移动探头，把气体推移开，当病变不满意时，再做横断及斜断扫查。②脂肪餐法：口服两个油煎鸡蛋，胆囊收缩后40～55分扫查，如果显示不满意时，加压探头容易推开胆管与探头之间的胃肠气体，使胆管显示延长。③体位法：嘱患者胸膝位，探头反复挤压，胆管接近于腹壁，可使胆管下段的结石，从胆管下段移向上段，从而得以显示，病情较重者，可让患者仰卧位，调整床面，头低足高位，或许更清晰。④探头侧转法：探头在胆下段顺时针向右转0°~90°，有利于显露胆管下段和壶腹部的病变。以上方法视病情选择应用，也可综合利用以上几种方法。
3.2 超声对胆总管的诊断价值 超声检查即能观察到胆总管的阻塞部位，也能确定病变的性质，分析本文210例声像图具体表现为①胆总管结石：胆总管内可见大小不等，数目不同的中等或增强回声光团，后伴弱或明显声影，如果没有嵌顿，改变体位后可见结石光团移动；其中41例结石上方扩张胆总管内光点或光斑，术中可证实为胆泥沉着，常提示为病情很严重；胆总管扩张程度为8~27 mm。②胆总管蛔虫症：可见胆总管内“双管状”强回声，呈5 mm~8 mm索条状，中间有弱回声暗带，活的可见在胆总管内不停的蠕动时而呈直线状，时而弯曲。已死亡的蛔虫没有蠕动的特征，声像图表现为：胆总管扩张；部分有胆囊肿大；扩张的胆总管内多光带，部分可见中央有弱回声带。可向左右胆管延伸扫查。患者中43例向肝内胆管延伸；8例向左肝内胆管延伸，12例位于胆管内；2例可见蠕动，扩张程度为8~12 mm。③胰头癌：胰头部局限性增大，呈现低回声，中间夹杂有散在不均质回声点，癌瘤后方呈实性衰减，但偶见强回声团块者。其中3例伴胰体部扩张；另2例术中见肿瘤呈外生性生长，胆总管扩张11~22 mm。④壶腹癌：声像图表现为，胰头内胆总管扩张，该部位以下呈现不规则低回声、强回声团块，胰腺外形无明显改变，胆总管扩张11~21 mm。⑤胆总管囊肿：黄疸、腹部疼痛、腹部肿块是先天性胆总管囊肿的临床表现。超声显示胆总管呈现囊样扩张或呈现纺锤状，内呈现清晰的液性暗区，后方回声增强。5例可以找到囊肿的胆管呈漏斗形通口，具有较典型的确诊价值。⑥其他疾病：其中有刚手术后的扩张的胆总管或当时合并急性胆管炎随着疾病的恢复而逐渐正常，5例不明原因，扩张的胆总管为7~12 mm，作者认为反复发作的慢性胆管炎症使管壁弹性减弱或者胆道术后瘢痕所致。
3.3 误诊及诊断因素分析 210例患者中12例未显示出原始病灶；占5.7%，误诊1例，壶腹癌因病变为强回声而导致误诊为胆总管结石合并炎症。分析其中原因主要为：①肠腔气体回声团所导致形成的伪像使胆总管下段或部分显示不清楚。②由于多重反射等原因所形成的假象。③检查者操作手法和经验不足。
超声诊断胆总管疾病目前应用较为普及，价格低廉，重复性好，无创伤。特别是多角度的、连续平行的等扫查方法，有利于胆总管的定性定位诊断，可为临床提供有利的依据具有较高的应用价值，应该作为胆总管疾病的首选方法。
参 考 文 献
[1] 陈敏华.胆管疾病超声应用及进展.中国超声医学杂志，1997,13(10)：64.
[2] 张缙熙主编.新编超声诊断问答.科学技术文献出版社，2000,10(12)：106-112., http://www.100md.com(高兴福)
胆总管扩张是胆系超声检查的较常见表现，我院于近年来共检出210例胆总管扩张，现将结果报告如下。
1 材料与方法
本组210患者中，男患122例，女患88例；年龄12～72岁，平均51岁。使用Voluson730Pro超声诊断仪；探头频率3.5 mHz常规扫查肝胆区，对胆总管内径≥7 mm，提示胆总管扩张，胆总管内径≥11 mm提示梗阻；测量内径后观察扩张部位病变情况，及寻找阻塞部位。
2 结果
本组210例患者中胆总管结石117例，占55.7%；胆总管蛔虫症53例，占25.2%；胰头癌8例，占3.8%；胆总管囊肿5例，占2.31%；壶腹癌4例，占1.9%。其他疾病(胆道，胆囊术后，胰腺炎，胆管炎等)17例，占8.1%；不明原因6例，占2.8%。超声对梗阻的部位判断准确196例，占93.3%；显示总胆管下段197例，占93.8%；对病因诊断正确191例，占91%。
3 讨论
3.1 提高了胆总管病变的显示率 空腔脏器的气体干扰(特别是结肠肝曲及十二指肠的气体干扰)，仪器质量档次以及检查医生水平高低是影响胆总管下段病变的主要原因。本文210例患者中，如遇中下段显示不清晰的，可瞩患者前一日少食产气多渣及油腻食物，检查当日禁食早餐检查中可试用以下方法①饮水法：饮用温开水500 ml左右，然后右侧卧位，使水充盈胃窦和十二指肠，并在此部位用力移动探头，把气体推移开，当病变不满意时，再做横断及斜断扫查。②脂肪餐法：口服两个油煎鸡蛋，胆囊收缩后40～55分扫查，如果显示不满意时，加压探头容易推开胆管与探头之间的胃肠气体，使胆管显示延长。③体位法：嘱患者胸膝位，探头反复挤压，胆管接近于腹壁，可使胆管下段的结石，从胆管下段移向上段，从而得以显示，病情较重者，可让患者仰卧位，调整床面，头低足高位，或许更清晰。④探头侧转法：探头在胆下段顺时针向右转0°~90°，有利于显露胆管下段和壶腹部的病变。以上方法视病情选择应用，也可综合利用以上几种方法。
3.2 超声对胆总管的诊断价值 超声检查即能观察到胆总管的阻塞部位，也能确定病变的性质，分析本文210例声像图具体表现为①胆总管结石：胆总管内可见大小不等，数目不同的中等或增强回声光团，后伴弱或明显声影，如果没有嵌顿，改变体位后可见结石光团移动；其中41例结石上方扩张胆总管内光点或光斑，术中可证实为胆泥沉着，常提示为病情很严重；胆总管扩张程度为8~27 mm。②胆总管蛔虫症：可见胆总管内“双管状”强回声，呈5 mm~8 mm索条状，中间有弱回声暗带，活的可见在胆总管内不停的蠕动时而呈直线状，时而弯曲。已死亡的蛔虫没有蠕动的特征，声像图表现为：胆总管扩张；部分有胆囊肿大；扩张的胆总管内多光带，部分可见中央有弱回声带。可向左右胆管延伸扫查。患者中43例向肝内胆管延伸；8例向左肝内胆管延伸，12例位于胆管内；2例可见蠕动，扩张程度为8~12 mm。③胰头癌：胰头部局限性增大，呈现低回声，中间夹杂有散在不均质回声点，癌瘤后方呈实性衰减，但偶见强回声团块者。其中3例伴胰体部扩张；另2例术中见肿瘤呈外生性生长，胆总管扩张11~22 mm。④壶腹癌：声像图表现为，胰头内胆总管扩张，该部位以下呈现不规则低回声、强回声团块，胰腺外形无明显改变，胆总管扩张11~21 mm。⑤胆总管囊肿：黄疸、腹部疼痛、腹部肿块是先天性胆总管囊肿的临床表现。超声显示胆总管呈现囊样扩张或呈现纺锤状，内呈现清晰的液性暗区，后方回声增强。5例可以找到囊肿的胆管呈漏斗形通口，具有较典型的确诊价值。⑥其他疾病：其中有刚手术后的扩张的胆总管或当时合并急性胆管炎随着疾病的恢复而逐渐正常，5例不明原因，扩张的胆总管为7~12 mm，作者认为反复发作的慢性胆管炎症使管壁弹性减弱或者胆道术后瘢痕所致。
3.3 误诊及诊断因素分析 210例患者中12例未显示出原始病灶；占5.7%，误诊1例，壶腹癌因病变为强回声而导致误诊为胆总管结石合并炎症。分析其中原因主要为：①肠腔气体回声团所导致形成的伪像使胆总管下段或部分显示不清楚。②由于多重反射等原因所形成的假象。③检查者操作手法和经验不足。
超声诊断胆总管疾病目前应用较为普及，价格低廉，重复性好，无创伤。特别是多角度的、连续平行的等扫查方法，有利于胆总管的定性定位诊断，可为临床提供有利的依据具有较高的应用价值，应该作为胆总管疾病的首选方法。
参 考 文 献
[1] 陈敏华.胆管疾病超声应用及进展.中国超声医学杂志，1997,13(10)：64.
[2] 张缙熙主编.新编超声诊断问答.科学技术文献出版社，2000,10(12)：106-112., http://www.100md.com(高兴福)