结石性胆囊炎应用不同术式治疗的效果及并发症分析
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【摘要】 目的 探讨不同术式治疗结石性胆囊炎的临床疗效及并发症的比较。方法 2010年07月至2011年07月期间，我院诊治的60例结石性胆囊炎患者，随机将其分为观察组(采用腹腔镜胆囊切除术)和对照组(采用开腹胆囊切除术)，两组各30例患者。观察并比较两组患者的术中出血量、术后排气时间、切口感染情况、住院时间等指标。结果 与对照组的术中出血量、术后排气时间、切口感染、住院时间相比，观察组的术中出血量(25.6±12.1)、术后排气时间(1.5±0.3)、切口感染(1.0±0.5)、住院时间(3.5±1.5)均明显减少，P<0.05，有统计学意义。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎，具有手术创伤小、临床疗效相对较高、并发症少等优点，值得临床广泛推广。
【关键词】 不同术式；结石性胆囊炎；临床效果；并发症
结石性胆囊作为一种常见的临床疾病，经过内科治疗可以好转，所以患者不愿意接受手术治疗。但结石性胆囊炎的急性发作作为临床外科常见的急腹症之一，常常需要急诊手术治疗[1]。传统治疗结石性胆囊炎急性发作的方法是开腹胆囊切除术，近年来随着内窥镜技术的发展，临床上逐渐开展腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎，而且也逐渐被医护人员和广大患者所接受[2]。2010年07月至2011年07月期间我院诊治的60例结石性胆囊炎患者，随机将其分为观察组(采用腹腔镜胆囊切除术)和对照组(采用开腹胆囊切除术)，对其临床疗效及并发症等情况进行比较，现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年07月至2011年07月期间，我院诊治的60例结石性胆囊炎患者，随机将其分为观察组(采用腹腔镜胆囊切除术)和对照组(采用开腹胆囊切除术)，两组各30例患者。根据患者的临床症状和体征(出现不同程度的右上腹痛，可能伴有胆绞痛、右侧肩部腰部的放射痛，具有压痛和反跳痛，Murphy征阳性)，并结合相应的辅助检查结果，均确诊为结石性胆囊炎。30例对照组患者中，男18例，女12例，年龄40.2～67.3岁；30例观察组患者中，男17例，女13例，年龄40.0～66.3岁。在年龄、性别、原发病方面，两组患者差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 腹腔镜胆囊切除术[3] 气管插管静脉复合麻醉，采用“三孔法”进行穿孔(第一个孔：沿脐上缘切开皮肤，做一个大约10 mm的切孔，建立气腹，腹内压大约15 mm Hg，置入腹腔镜，探查腹腔；第二个孔：于剑突下肝圆韧带右侧切开皮肤，做一个大约10 mm的切孔，置入主操作器械；第三个孔：在肋缘与右锁骨中线交点的右下方大约2 cm处，切开皮肤，做一个大约10 mm的切孔，置入牵引钳，对腹腔进行常规探查，解剖Calot三角，充分暴露胆囊管，判断胆囊管有无结石。如果存在结石，将其挤捏进入胆囊内，切除胆囊和结合；如果结石挤捏不动，则切开结石处的胆囊管，并且取出结石，然后切除胆囊。
1.2.2 开腹胆囊切除术 硬膜外麻醉，于右侧肋缘下做一斜切口，进行胆囊切除术。腹壁各层切开，进入腹腔，充分暴露胆囊三角的解剖结构，依次对胆囊管、胆囊动脉进行结扎，从胆囊床上剥离胆囊，切除胆囊。
1.2.3 观察指标 观察并比较两组患者的术中出血量、术后排气时间、切口感染情况、住院时间等指标。
1.2.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析，剂量数据采用均值±标准差(x±s)，应用t检验，P<0.05，认为有统计学意义。
2 结果
与对照组的术中出血量、术后排气时间、切口感染、住院时间相比，观察组的术中出血量(25.6±12.1)、术后排气时间(1.5±0.3)、切口感染(1.0±0.5)、住院时间(3.5±1.5)均明显减少，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
3 讨论
结石性胆囊炎是胆囊结石与胆囊炎共同作用形成的病理改变。随着近年来影像技术水平的提高，结石性胆囊炎的临床检出率也逐渐提高[4]。由于结石性胆囊炎的特殊解剖位置，胆囊管及Oddi括约肌较难排除结石，所以，胆囊手术切除是治疗结石性胆囊炎的有效治疗方法。传统治疗主要是通过开腹方式，对胆囊进行切除；近年来，随着内窥镜技术的引进和发展，逐渐使用腹腔镜进行胆囊切除[5]。
通过腹腔镜进行胆囊切除术，术前主治医师要全面检查病例，并熟知患者的详细病情，选取适当的手术入路，对重要脏器功能良好或经纠正后可以耐受手术，排除胆管结石的患者；胆囊呈慢性炎症，胆囊三角区结构清楚的患者进行腹腔镜胆囊切除术是更安全可靠。腹腔镜胆囊切除术手术过程中，分离和识别Calot三角，充分暴露并确认胆囊管、胆总管、胆囊管和胆囊动脉。对Calot三角粘连、瘢痕程度比较严重，较难辨认胆囊三角区解剖结构的患者，不能强行分离。在腹腔镜下很难处理的患者，可以根据实际情况，适时转为开腹手术，及时正确地处理并发症[6]。
参 考 文 献
[1] 刘国礼.我国腹腔镜外科的现状-820例腹腔镜手术综合报告.中华普通外科杂志，2010，16(9)：562-563.
[2] 蒋东霞.腹腔镜、传统开腹和小切口胆囊切除术的效果比较 ......
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