微创脑室滴注灌洗联合终池引流术治疗脑室内血肿
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【摘要】 目的 探讨微创脑室滴注灌洗联合终池引流术对提高颅内血肿清除的意义。方法 将60例颅内血肿患者分为对照组(26例)和观察组(34例)。两组患者均采用血肿微创脑室滴注灌洗治疗，但观察组在此基础上联合终池引流术，比较两组的疗效。结果 对照组总有效率34.6%；观察组总有效率82.4%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 微创脑室滴注灌洗联合终池引流术可以加速脑室血肿的清除，是一种有效的治疗方法。
【关键词】 脑出血；脑室内血肿；微创穿刺；持续滴注灌洗；终池引流术
脑室内血肿包括自发性和外伤性血肿，据统计[1-2]，在自发性血肿中平均占5%，在外伤性血肿中占2%，而病死率高达50%。近几年来，我们用微创技术脑室滴注灌洗联合终池引流术，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组34例，年龄6~65岁，平均(40.1±4.5)岁；全脑室血肿3例，双侧脑室及三脑室血肿7例，双侧脑室血肿14例，单侧脑室血肿10例，中线移位>5 mm 8例。对照组26例，男15例，女11例，年龄为23～63岁，平均(43.2±5.1)岁，全脑室血肿2例，双侧脑室及三脑室血肿6例，双侧脑室血肿10例，单侧脑室血肿8例，中线移位>5 mm 6例。两组患者性别、年龄、哥拉斯格评分等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组治疗措施：通过CT确定血肿穿刺点，选择YL-1颅内血肿粉碎穿刺针，经侧脑室行额角穿刺至血肿中心，针体便自锁固定于颅骨，针体内装入针型血肿粉碎器；侧孔接引流袋引流，从粉碎针将少量等渗盐水注入脑室内，从侧孔中排出半固态、液态血肿，待排出液基本清亮后从侧方夹闭引流管并停止冲洗。经针型粉碎器向脑室注入3万～5万U的尿激酶后夹管，并相接装有等渗盐水的输液装置，3 h后打开侧管引流，当引流基本停止后开放输液装置，使等渗盐水持续滴入脑室内灌洗，直至流出液清亮为止。如估计仍有固态血肿存在，可夹管注入尿激酶，然后再灌洗，如此反复直至引流完全。观察组治疗措施：在对照组治疗基础上进行终池置管，置管时间为微创穿刺术后1 d内，具体操作步骤：取屈膝侧卧位，穿刺点选取L3-4或L4-5椎间隙，常规消毒后，局麻用2%利多卡因，在穿刺点处用18号硬膜外穿刺针垂直进针，有突破感后，于终池置入引流管，接引流袋进行持续引流。引流时间一般为3~5 d，引流袋高度一般与出血最大平面一致。疗效按1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中患者的评分标准进行评定。
1.3 统计学分析 数据分析采用统计学软件为SPSS 13.0，计数资料采用卡方检验。
2 结果
对照组总有效率34.6%；观察组总有效率82.4%。两组经χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
脑室内血肿的危险性主极高，早期及时、有效地清除脑室内血肿。穿刺引流术具有患者经济负担较轻、住院时间较短、损伤小等优点，符合目前微创伤治疗的理念，被广泛应用 [3-4]。单纯脑室引流靠血肿自然崩解排出，此法引流时间长，不能有效地缓解脑室扩张和改善预后。注入尿激酶及脑室滴注灌洗，可加速血肿液化。尿激酶具有纤溶酶原激活的作用，可以溶解血凝块，防止中脑导水管及第二脑室的梗阻，向脑室内注入尿激酶，引流内出血更为安全可靠。注入尿激酶过程中，应严格掌握无菌原则，防止致命性脑室炎的发生。持续滴注灌洗可以通过生理盐水的稀释交换 [5]和针头及其周围空间与脑室内远隔位的压力差使血肿的清除加速[6]，从而提高疗效。持续滴注灌洗中，应注意 ①开始宜慢。②始终保持出入量的平衡。③为维持一定的颅内压，侧方引流管应高于脑室平面10~15 cm。④灌洗时，可一次灌入250~500 ml等渗盐水。⑤在血肿基本排除后微创针应尽早拔出。⑥脑室内如仍有血块，可再采取生化酶技术。终池引流具有给药方便、引流充分、损伤小、操作简单、安全等优点，并能诱导脑室系统中脑脊液的逆循环。还可对脑脊液的变化进行动态观察，减少因反复间断腰穿带来的局部创伤和痛苦等，以致动脉瘤和脑疝的发生机率减少。
总之，微创脑室滴注灌洗联合终池引流术，在引出脑室内积血的同时能够加速脑室血肿的清除，减轻脑血管痉挛，减少交通性脑积水的形成，弥补了单纯脑室引流的不足，是一种有效的治疗方法。
参 考 文 献
[1] 冯树贵,代明安,黄明军.外伤性脑室出血24例临床分析.中国实用神经疾病杂志, 2009, 12(14):42-43.
[2] 陈哲,郭君武,冯广森,等.自发性脑出血合并脑室内出血的CT分析.中国实用神经疾病杂志, 2009, 11(9):118-119.
[3] 张庆义 ......
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