T型钢板固定治疗掌侧型Bartons骨折
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【摘要】 目的 探讨T型钢板治疗掌侧型Bartons骨折的临床疗效。方法 对掌侧型Bartons骨折19例均采用T型钢板治疗、观察骨折愈合情况、参照Dienst评估标准、评定术后患肢功能。结果 19例获得平均12个月(6~24个月)随访，所有骨折均愈合，无腕关节活动障碍及内固定失败。按Dienst评分标准予以疗效评定：优14例，良4例，可1例，优良率94.7%。结论 T型钢板治疗掌侧型Bartons骨折，可有效的恢复桡骨远端解剖形态，功能恢复满意。固定牢靠，是一种较好的固定掌侧型Bartons骨折的内置物。
【关键词】
掌侧型Bartons骨折；T型钢板；掌侧入路
作者单位：618000四川省德阳市第五医院骨科
T-plate fixation of fractures of the palmar type Bartons
ZHAO Chun-kui, CAI Xue-nong,ZHONG Qiao,et al. Department of Orthopaedic,The Fifth Hospital of Deyang,Deyang 618000,China
【Abstract】 Objective
To investigate the treatment of volar T-plate type Bartons fracture efficacy. Methods Based on the palm side of the fracture of 19 cases Bartons T-plate for treatment areused to observe the fracture healing, light Dienst score, assessment of limb function. Results 19 cases received an average of 12 months (6-24 months) follow-up, all fractures healed without wrist movement disorder and fixation failure. Grading according to Dienst be efficacy assessment:excellent in 14 cases, good in 4 cases, 1 case, good rate of 94.7%.Conclusion Volar T-plate type Bartons fracture treatment can be effective to restore distal anatomy, function is satisfactoryfixation, is a good type of Bartons volar fixed implant fracture.
【Key words】
Palmar type Bartons;T-plate;The volar approacn
掌侧型Bartons骨折属桡骨远端关节内骨折，因其骨折线通过桡骨远端关节面，且腕关节伴随骨折块向掌侧产生不同程度移位，采用非手术治疗易发生骨折再移位，创伤性桡腕关节炎，从而导致骨折的畸形愈合，腕关节顽固性疼痛等并发症。我科自2007年10月至2010年采用T型钢板治疗掌侧型Bartons骨折19例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例，男14例，女5例年龄22～61岁，平均40岁。致伤原因摔伤12例，车祸伤7例。骨折均为掌侧型Bartons骨折。入院后均在伤后7 d内手术。
1.2 手术方法 采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻，取仰卧位，患肢外展于手外科侧台，患肢上臂近端上气囊止血带。常规驱血，前臂掌侧正中入路，切口始于鱼隙纹或远侧腕横纹，向近端延长6~8 cm作S形切口，切开皮肤、皮下和深筋膜，在掌长肌腱与正中神经之间进入，将正中神经向桡侧牵开以保护正中神经返支，同时保护桡动脉，显露旋前方肌将其桡骨止点切断翻向尺侧，部分切开掌侧关节囊，暴露桡骨远端，直视下了解骨折粉碎性情况，自骨折断端插入克氏针或微型骨剥离器，牵引下撬拨复位，尽可能使关节面解剖复位。如果有关节面塌陷和骨缺损的在复位后取自体髂骨植骨。在以克氏针临时固定维持良好解剖复位的情况下，根据骨折线走向及骨折粉碎情况选择不同长度的T型或斜T型钢板，钢板根据桡骨形态塑形，注意T型横板边缘要低于桡骨关节面约3 mm，避免横板上的螺钉进入关节内，C臂透视确定关节面、掌倾角、尺偏角满意后，逐一钻孔，拧入螺钉固定(图1、2)，骨折近端要保证有3枚螺钉固定。修复旋前方肌，缝合切口。
术后予以防治感染，抬高患肢，脱水消肿等对症处理。不用外固定，术后第1天即鼓励患者行掌指关节、指间关节、肘关节、肩关节主动活动。第2、3天开始指导患者开始腕关节的屈、伸、内收、外展活动，2～3次/d，一周后增加次数，以锻炼时患者感到有轻度疼痛为止。6周后进行力量性功能缎炼。术后1、2、3、6个月、1年复查X片，并检查腕关节功能。
2 结果
19例患者均获得随访，随访时间6~24个月，平均12个月，X线片显示所有骨折均愈合，掌倾角12°平均(9°～15°)，尺偏角21° 平均(15°～24°)，无腕关节活动障碍及内固定失败。按Dienst[1]评分标准(见表1)予以疗效评定：优14例，良4例，可1例，优良率94.7%。
3 讨论
3.1 分类
1838年Barton J.R.描述过一种腕关节半脱位伴随桡骨远端关节的骨折。Barton骨折很少见，目前一般将桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者统称Barton骨折。Bartons骨折属桡骨远端关节内骨折，分为背侧型Bartons骨折及掌侧型Bartons骨折。
3.2 受伤机制
掌侧型Bartons骨折系摔倒时手背着地，前臂旋后位，应力沿腕骨冲击桡骨远端外的掌侧缘造成的骨折。直接暴力，如骑摩托车撞车也可造成。
3.3 治疗方法分类及优缺点
Bartons骨折系关节内骨折，故严格程度的复位，腕关节功能恢复的好坏，对人们的生活及工作有着重要的影响。重建桡骨远端关节面的平整，早期功能锻炼，对最大限度功能恢复有极其重要的意义。目前治疗Bartons骨折的方法有：①手法复位，夹板或石膏外固定，但骨折稳定性不易维持，骨折固定4~6周，关节周围组织粘连，不能进行早期功能锻炼，釆用石膏外固定等保守方法所致的骨折畸形愈合，腕关节功能障碍等并发症较多[2]。患者对腕关节功能障碍或受限难以接受。②切开复位，克氏针固定，可吸收螺钉内固定，桡骨远端支撑钢板(T型钢板)等。克氏针固定，可吸收螺钉内固定不利于早期活动，不利于腕关节功能恢复。桡骨远端支撑钢板钢板外形符合桡骨远端解剖形态，术中只需要稍微塑形 ......
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