老年患者肺源性心脏病合并低钠血症100例临床分析
【摘要】 目的 观察老年患者肺源性心脏病(肺心病)急性加重期低钠血症的发生率及相关情况分析。方法 对261例老年肺心病患者临床资料进行总结分析。结果 60～64岁组低钠血症的发生率为17.1%(12/70)，65～69岁组为30.0%(24/80)，70～74岁组为53.3%(40/75)，75～85岁组为66.7%(24/36)。低钠血症的发生率与患者年龄密切相关(P<0.01)。结论 老年肺心病患者低钠血症发生率较高，与年龄密切相关，及时纠正低钠血症对病情恢复和减少死亡率有重要意义。
【关键词】
老年；肺源性心脏病；低钠血症；临床分析
作者单位：474250河南省镇平县第二人民医院内科
老年患者存在肺源性心脏病(肺心病)时常常伴发缺氧和酸中毒等，可出现各种电解质紊乱，其中低钠血症出现较早且最常见，由于缺乏特异性，易造成漏诊及误诊。严重低钠血症易误诊为肺性脑病，甚至延误治疗而导致死亡。我院于2007～2010年收治老年肺源性心脏病急性加重期患者261例，其中并发低钠血症患者100例，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
261例患者均符合1997年《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》中肺心病诊断标准[1]，男152例，女109例，男女比例1.394∶1，年龄60～84岁，其中60～64岁70例，65～69岁80例，70～74岁75例，75～85岁36例。
1.2 临床表现
低钠血症患者纳差、厌食、恶心、呕吐等表现常在起病后2 d即可出现，其中纳差、厌食者75例，占75%，恶心、呕吐10例，占10%，而淡漠、乏力、嗜睡、精神症状，则常在起病后3～7 d出现，其中淡漠、乏力者47例，占47%，嗜睡30例，占30%。烦躁、精神错乱则往往出现在起病7 d后，病情较重，常发生于低钠血症未能纠正的患者中。
1.3 诊断标准
, 百拇医药
低钠血症诊断标准依据第6版内科学[2]：①血钠<134 mmol/L，血钠定量分级：轻度120～134 mmol/L，中度110～120 mmol/L，重度<110 mmol/L。②有低钠血症的临床症状，且补钠治疗后症状好转。低钾血症诊断标准：血钾<3.5 mmol/L；低氯血症诊断标准：血氯<96 mmol/L。
1.4 统计学方法
用统计分析软件SPSS 16.0进行统计学分析。组间比较用非参数分析(Mann-Whitney U检验)，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄组低钠血症的发生率比较
60～64岁组低钠血症的发生率为17.1%(12/70)，65～69岁组为30.0%(24/80)，70～74岁组为53.3%(40/75)，75～85岁组为66.7%(24/36)。经非参数分析，低钠血症的发生率与患者年龄密切相关(P<0.01)。此外，我们发现低钾血症和低氯血症的发生率与低钠血症的程度密切相关。
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2.2 治疗及转归
所有患者予抗感染、解痉、平喘、吸氧、纠正电解质紊乱及扩血管，适当利尿、强心等治疗。补钠：体内缺钠量(mmol/L)=(142-实测血清钠) 0.2 体重(kg)，第1天补充1/3～1/2，剩余量在第2天到第3天补充，92例患者经以上治疗病情好转，8例并发多器官功能不全，其中5例并发低渗性脑病，死亡3例。
3 讨论
本研究发现，老年肺心病急性加重期患者261例并发低钠血症100例，低钠血症发生率38.3%，低钠血症发生的风险随患者年龄的增加而递增，可能是因为老年患者肾脏、循环、呼吸储备能力不足，易致内环境紊乱，更易出现低钠血症，并且老年人平时活动少，食欲差，不易受到重视。对于纳差、限制饮食的患者，应注意血液中Na+及胶体的补充，以预防低钠血症的发生。低钾血症和低氯血症的发生率与低钠血症的程度密切相关，提示重症低钠血症常并发其他电解质紊乱及酸碱失衡。低钠血症的出现意味着机体自身调节功能的紊乱，提示病情严重，预后较差。
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从本组患者资料分析，低钠血症的发生多数为多种综合原因引起的，主要有以下原因：①缺钠性低钠血症：呕吐、腹泻，汗多使排泄增多；纳差、肺心病患者胃肠道瘀血等使钠盐的吸收减少；呼吸性酸中毒时细胞外钠离子入胞而发生低钠。②稀释性低钠血症：肺部感染、低氧、高碳酸血症和右心衰竭，可致抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)分泌异常综合征，血浆中ADH浓度升高使远端肾小管及集合管重吸收水分增加，导致水钠潴留[3]；呼吸衰竭时肺血容量减少，压力感受器反射性引起ADH分泌增加，亦可造成水钠潴留；营养不良，慢性消耗性疾病可导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，导致稀释性低血钠。③医源性低钠血症：低盐饮食；使用某些抑制食欲的药物；长期大量使用利尿药；单纯输葡萄糖等影响电解质的排出吸收。
在治疗中发现患者出现乏力、反应迟钝、嗜睡时应立即考虑是否有低钠血症，轻度低钠血症者高盐饮食或适量补充生理盐水会很快纠正，重度患者当血钠>125 mmol/L时即可用等渗盐水治疗，以避免过快纠正导致脑桥的脱髓鞘病变，同时避免有效循环量骤增而诱发左心衰。及时纠正低钠血症对病情恢复和减少死亡率有重要意义。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案). 中华结核与呼吸杂志,1997,20(4):199-202.
[2] 叶任高, 陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:843-848.
[3] Valli G, Fedeli A, Antonucci R, et al. Water and sodium imbalance in COPD patiants. Monaldi Arch Chest Dis, 2004，61(2):112-116., 百拇医药(赵明玺)
【关键词】
老年；肺源性心脏病；低钠血症；临床分析
作者单位：474250河南省镇平县第二人民医院内科
老年患者存在肺源性心脏病(肺心病)时常常伴发缺氧和酸中毒等，可出现各种电解质紊乱，其中低钠血症出现较早且最常见，由于缺乏特异性，易造成漏诊及误诊。严重低钠血症易误诊为肺性脑病，甚至延误治疗而导致死亡。我院于2007～2010年收治老年肺源性心脏病急性加重期患者261例，其中并发低钠血症患者100例，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
261例患者均符合1997年《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》中肺心病诊断标准[1]，男152例，女109例，男女比例1.394∶1，年龄60～84岁，其中60～64岁70例，65～69岁80例，70～74岁75例，75～85岁36例。
1.2 临床表现
低钠血症患者纳差、厌食、恶心、呕吐等表现常在起病后2 d即可出现，其中纳差、厌食者75例，占75%，恶心、呕吐10例，占10%，而淡漠、乏力、嗜睡、精神症状，则常在起病后3～7 d出现，其中淡漠、乏力者47例，占47%，嗜睡30例，占30%。烦躁、精神错乱则往往出现在起病7 d后，病情较重，常发生于低钠血症未能纠正的患者中。
1.3 诊断标准
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低钠血症诊断标准依据第6版内科学[2]：①血钠<134 mmol/L，血钠定量分级：轻度120～134 mmol/L，中度110～120 mmol/L，重度<110 mmol/L。②有低钠血症的临床症状，且补钠治疗后症状好转。低钾血症诊断标准：血钾<3.5 mmol/L；低氯血症诊断标准：血氯<96 mmol/L。
1.4 统计学方法
用统计分析软件SPSS 16.0进行统计学分析。组间比较用非参数分析(Mann-Whitney U检验)，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄组低钠血症的发生率比较
60～64岁组低钠血症的发生率为17.1%(12/70)，65～69岁组为30.0%(24/80)，70～74岁组为53.3%(40/75)，75～85岁组为66.7%(24/36)。经非参数分析，低钠血症的发生率与患者年龄密切相关(P<0.01)。此外，我们发现低钾血症和低氯血症的发生率与低钠血症的程度密切相关。
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2.2 治疗及转归
所有患者予抗感染、解痉、平喘、吸氧、纠正电解质紊乱及扩血管，适当利尿、强心等治疗。补钠：体内缺钠量(mmol/L)=(142-实测血清钠) 0.2 体重(kg)，第1天补充1/3～1/2，剩余量在第2天到第3天补充，92例患者经以上治疗病情好转，8例并发多器官功能不全，其中5例并发低渗性脑病，死亡3例。
3 讨论
本研究发现，老年肺心病急性加重期患者261例并发低钠血症100例，低钠血症发生率38.3%，低钠血症发生的风险随患者年龄的增加而递增，可能是因为老年患者肾脏、循环、呼吸储备能力不足，易致内环境紊乱，更易出现低钠血症，并且老年人平时活动少，食欲差，不易受到重视。对于纳差、限制饮食的患者，应注意血液中Na+及胶体的补充，以预防低钠血症的发生。低钾血症和低氯血症的发生率与低钠血症的程度密切相关，提示重症低钠血症常并发其他电解质紊乱及酸碱失衡。低钠血症的出现意味着机体自身调节功能的紊乱，提示病情严重，预后较差。
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从本组患者资料分析，低钠血症的发生多数为多种综合原因引起的，主要有以下原因：①缺钠性低钠血症：呕吐、腹泻，汗多使排泄增多；纳差、肺心病患者胃肠道瘀血等使钠盐的吸收减少；呼吸性酸中毒时细胞外钠离子入胞而发生低钠。②稀释性低钠血症：肺部感染、低氧、高碳酸血症和右心衰竭，可致抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)分泌异常综合征，血浆中ADH浓度升高使远端肾小管及集合管重吸收水分增加，导致水钠潴留[3]；呼吸衰竭时肺血容量减少，压力感受器反射性引起ADH分泌增加，亦可造成水钠潴留；营养不良，慢性消耗性疾病可导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，导致稀释性低血钠。③医源性低钠血症：低盐饮食；使用某些抑制食欲的药物；长期大量使用利尿药；单纯输葡萄糖等影响电解质的排出吸收。
在治疗中发现患者出现乏力、反应迟钝、嗜睡时应立即考虑是否有低钠血症，轻度低钠血症者高盐饮食或适量补充生理盐水会很快纠正，重度患者当血钠>125 mmol/L时即可用等渗盐水治疗，以避免过快纠正导致脑桥的脱髓鞘病变，同时避免有效循环量骤增而诱发左心衰。及时纠正低钠血症对病情恢复和减少死亡率有重要意义。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案). 中华结核与呼吸杂志,1997,20(4):199-202.
[2] 叶任高, 陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:843-848.
[3] Valli G, Fedeli A, Antonucci R, et al. Water and sodium imbalance in COPD patiants. Monaldi Arch Chest Dis, 2004，61(2):112-116., 百拇医药(赵明玺)