腹腔镜辅助下阴式子宫切除52例临床分析
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【摘要】 目的 评价腹腔镜辅助下阴式子宫切除的临床效果。方法 回顾分析78例患者的临床资料。结果 腹式全子宫切除术组顺利完成手术，无术中损伤及并发症发生，阴式子宫全切除术组中转开腹2例，1例因粘连严重，1例因器械原因而中转开腹；腹腔镜辅助下阴式子宫切除术手术均顺利完成，无一例中转开腹手术。结论 LAVH保留了阴式子宫全切除术的优点，又可利用腹腔镜进行一些阴式手术操作难以完成的手术步骤，使阴式子宫切除术变得安全可靠，值得应用。
【关键词】
腹腔镜;阴式子宫切除术；辅助治疗
腹腔镜辅助子宫切除术(LAVH)是以腹腔镜手术开始，阴道手术结束，多数在腹腔镜下处理附件后转为阴式手术[1]。腹腔镜辅助使得阴式子宫切除适应证扩大，使很多需要剖腹行子宫切除术的患者避免了剖腹手术的痛苦。本组对我科自2009年1月至2011年8月收治的78例患者的临床资料进行总结分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组78例，42～71岁；子宫肌瘤48例，子宫肌瘤合并卵巢良性囊肿8例，子宫腺肌症12例，宫颈不典型增生3例，功能性子宫出血药物治疗失败7例。入选标准：所有患者均为已生育妇女，符合子宫全切术指征，术前均行宫颈刮片，细胞学检查，部分病例行诊刮术排除宫颈和子宫内膜恶性病变。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术排除标准：年龄≤40岁需保留生育功能者；合并严重盆、腹腔粘连无法置镜或镜下难以分离者；患者全身状况不能耐受腹腔镜手术者；耻骨弓和(或)阴道狭窄不能进行阴道操作者；下肢畸形无法置膀胱截石位者。
1.2 方法 对78例需要进行子宫切除患者进行分组，分别为腹式全子宫切除术26例，阴式子宫全切除术26例，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术26例。对各组病例进行手术时间、术中出血、术后排气时间、手术费用、住院时间进行观察，统计并进行比较。
1.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数x±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。
2 结果
腹式全子宫切除术组顺利完成手术，无术中损伤及并发症发生，阴式子宫全切除术组中转开腹2例，1例因粘连严重，1例因器械原因而中转开腹；腹腔镜辅助下阴式子宫切除术手术均顺利完成，无一例中转开腹手术。对各组病例进行手术时间、术中出血、术后排气时间、住院时间进行观察，具体见表1。
3 讨论
经腹行子宫切除术(TAH)是子宫全切术最普遍的路径，其适应证广，尤其适用于广泛而致密的盆腔粘连者及盆腔肿物术前诊断不明或恶性肿瘤患者，可完整地保留肿瘤的原本形态，对于术后病理诊断、分期有着重要作用，且TAH治疗费用较少，较LAVH更经济[2，3]。但TAH对腹腔干扰大，腹部创口并发症较多，术后恢复慢，瘢痕影响美观。而LAVH同时具有阴式手术和开腹手术的优点，通过镜下检查，放大术野，可以较全面地了解盆腔内情况，能仔细辨认及游离输尿管、子宫动脉，减少术中出血和对输尿管的损伤，弥补了单纯阴式手术的不足。且手术结束前再次行腹腔镜检查，可了解盆腔有无出血及血肿形成并及早处理，避免术后不良影响。
LAVH能在镜下探查盆腹腔情况,了解有无合并其他疾病,如有粘连,可在镜下进行粘连松解，避免了阴式子宫全切除术不能窥视盆、腹腔和难以处理附件及其他合并病变的缺点，能全面了解盆腔情况，使阴式子宫切除更简单，更安全，扩大了经阴道手术的适应证。通过腹腔镜处理一些伴随病变，如剔除子宫内膜异位症病变或剔除卵巢囊肿或切除粘连的附件等，使原来不宜行阴式子宫全切除者转为阴式子宫全切除[4]。
作者单位：450000河南省郑州市中心医院妇产科
LAVH均在腹腔镜下断离双侧子宫血管、宫骶韧带，并在腹腔镜直视下切开阴道前后穹窿，能有效地帮助子宫下降，特别对较大子宫腹腔镜辅助下更具优点，可以将增大的子宫体使用粉碎器取出, 子宫容易下拉, 避免了单纯TVH 的缺点,使随后的经阴道手术部分得以顺利进行，减少了阴道手术时的出血，并明显缩短了阴道手术时间。
总之，LAVH保留了阴式子宫全切除术的优点，又可利用腹腔镜进行一些阴式手术操作难以完成的手术步聚，使阴式子宫切除术变得安全可靠，值得应用。
参 考 文 献
[1] 叶明.80例大子宫阴式子宫切除术的临床分析.实用妇产科杂志,2004,20(5)：310-312.
[2] 李平贵.腹腔镜辅助阴式子宫切除61例临床报道 ......
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