输尿管末端结石治疗方法的抉择附
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【摘要】 目的 探讨输尿管末端结石单纯药物排石，体外碎石，或输尿管镜取石何种方法最佳，以及如何选择治疗方法及时机。方法 一年半间我科门诊和住院患者经CT、B超、KUB诊断最大径不超过0.8 cm的输尿管末端结石的临床资料。对比单纯排石、体外碎石和输尿管镜钬激光碎石或取石治疗疗效和治疗周期。结果 28例单纯排石治疗的成功率为46.4%，排石周期为(11.3±6.8)d。体外碎石组患者34例，碎石成功率为58.8%，排石周期为(10.05±6.22)d，输尿管镜取石病例53例，成功率为92.2%。平均住院日(6.82±3.34)d。结论 无症状的输尿管末端结石首先考虑药物排石治疗，体外碎石有助于结石的排出和缓解症状，保守治疗超过两周失败的患者应行输尿管镜取石术。
【关键词】
输尿管镜；输尿管结石;体外震波碎石;药物排石
作者单位：221002江苏省徐州市第一人民医院泌尿外科
收集我院2009年9月至2011年3月经治的输尿管末端结石患者，采用药物排石，体外碎石，输尿管镜钬激光碎石的不同手段，共计86例患者的临床资料探讨输尿管末端结石的治疗方法和治疗时机的选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院近1年6个月间的输尿管末端结石患者86例的临床资料，其中门诊患者30例，住院患者56例。男47例，女39例，年龄16~67岁。平均36.5岁，经B超、CT、KUB证实输尿管末端结石患者，按B超或CT测量结石大小，结石最大径不超过8 mm的患者入选。其中左侧结石38例，右侧结石48例，无双侧结石。未经过药物排石治疗和体外碎石直接行输尿管镜钬激光碎石或取石的患者24例，药物排石和体外碎石失败后又做输尿管镜钬激光碎石取石的患者29例。
1.2 方法
单纯药物排石的患者24例，门诊患者20例，住院患者4例，门诊失去随访结果的患者不能入选。住院患者4例有肾绞痛症状发作。门诊患者也有不同程度的肾绞痛发作。但症状较入院患者轻，结石排出的判断以患者有尿出结石，和症状缓解后的B超复查为依据。可疑药物排石失败的患者，经复查KUB，也有CT检查证实的患者行输尿管镜取石，改做体外碎石的患者不入选。
体外碎石患者均在我院B超定位碎石机行碎石治疗。碎石前行KUB检查，碎石后连续行B超检查。B超征象显示结石可能未排出或无变化的患者复查KUB,部分患者有行CT检查证实结石无变化者改行输尿管镜钬激光碎石或取石。
输尿管镜钬激光碎石取石组患者53例，无药物排石和体外碎石病史的有24例，药物排石失败的15例，体外碎石失败的14例。采用硬膜外麻醉或尿道输尿管内浸润麻醉。结石较小输尿管开口允许可直接钳夹取出结石。较大的结石行钬激光碎石后取出。
2 结果
药物排石组病28例，13例成功排出结石。排石成功率为46.4%，排石周期为(11.3±6.8)d。治疗期间有4例出现肉眼血尿。
体外碎石组患者34例，治疗成功患者20例，排石成功率为58.8%，排石周期为(10.05±6.22)d，有11例出现肉眼血尿。
输尿管镜钬激光碎石和取石患者共实施53例，1例结石上移输尿管镜又无法进入上端输尿管，后继续行碎石观察，1例因输尿管损伤改开放手术，术后大都出现肉眼血尿。平均住院日为(6.82±3.34)d。
药物排石组和体外碎石组采用计数资料χ2检验P>0.05：URL组分别和碎石组药物排石组做计数资料χ2检验P<0.01；排石周期药物排石组和ESWL组t检验P>0.05,分别和URL组的t检验P<0.05，见表1。
3 讨论
输尿管末端结石对上尿路梗阻的影响较上段结石要轻[1]。本组病例中所有输尿管结石均未引起严重的肾积水。目前对输尿管末端结石选择药物排石的治疗也受到重视[2]。尤其对ɑ受体阻滞剂应用于输尿管末端结石的治疗被很多结石治疗机构应用[3]。本实验入组的药物排石组患者的排石率较体外碎石组没有明显的差异。输尿管镜取石组患者的取石成功率较高。我们有80%的患者采用了经尿道浸润麻醉和输尿管内利多卡因或地卡因做浸润麻醉实施手术，尤其对女性患者更有优势。这样减少了一部分住院费用，URL术后大部分出现肉眼血尿，还有输尿管水肿黏膜损伤等并发症。严重的并发症有一例。URL组患者的住院周期也很短，患者能迅速解除输尿管梗阻，但部分患者需要放置输尿管支架管[4]，放置周期至少2周，URL组患者的治疗费用要高于前两组患者的费用数倍。对输尿管末端结石的治疗积累的经验为：对于结石较小的输尿管末端结石，尤其直径<5 mm的结石，如无明显上尿路梗阻，且疼痛症状不明显的病例。应首先考虑药物排石治疗，对于疼痛发作比较严重，或者疼痛经过短时间治疗不能缓解的患者可以考虑行体外震波碎石治疗，体外碎石能较快的缓解患者疼痛症状。经以上治疗超过两周结石未排出的患者，应该改行输尿管镜取石或经输尿管镜碎石术[5]。
参 考 文 献
[1] 叶章群，邓耀良，董城. 泌尿系结石. 北京：人民卫生出版社,2003:320-322.
[2] Resorlu B, Bozkurt OF, Senocak C, Effectiveness of doxazosin in the management of lower ureteral stones in male and female patients ......
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