67例食管癌根治术后放射治疗的临床疗效
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【摘要】 目的 探讨与研究食管癌根治术后放射治疗的临床疗效。方法 选自2002年3月至2006年3月来我院就诊的115例食管癌根治术后患者为研究对象，将其随机分为对照组与治疗组两组，对照组(n=48)给予单纯手术治疗，治疗组(n=67)给予放射治疗，比较两组局部控制率、生存率。结果 治疗结束后4周，治疗组完全缓解34例，部分缓解25例，无变化6例，病变进展2例，有效率为88.06%；对照组完全缓解13例，部分缓解19例，无变化11例，病变进展5例，有效率为66.67%；两组局部控制率经比较(χ2=10.09，P<0.05)差异有统计学意义。治疗组1、3、5年生存率分别为76.12%、52.24%、38.81%；对照组1、3、5年生存率分别为66.67%、39.58%、20.83%。两组1、3、5年生存率经比较(χ2=1.24，>0.05；χ2=1.80，P>0.05；χ2=4.20，P<0.05)。结果显示两组5年生存率经比较具有统计学差异。5年后两组Ⅱ期生存率经比较，P<0.05差异有统计学意义。结论 食管癌根治术后放射治疗可减少局部复发，提高远期生存率。
【关键词】
食管癌；根治术；放射治疗
食管癌是临床上常见的恶性肿瘤[1]，在我国具有较高的发病率。临床上对其的治疗以手术治疗为主，但因术后具有较高的复发率使得对其给予综合治疗越来越受到重视。术后放射治疗不仅能有效增加局部控制率，还可提高其生存率。为了探讨与研究食管癌根治术后放射治疗的临床意义，笔者对2002年3月至2006年3月来我院就诊的67例食管癌根治术后患者给予放射治疗，取得了良好的临床疗效，现将其临床结果进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2002年3月至2006年3月来我院就诊的115例食管癌根治术后患者，其中男98例，女17例，男女比例为5.76∶1；年龄最小38岁，最大78岁，平均年龄为(50.2±3.7)岁；病变部位：食管胸上段者18例，食管胸中段者67例，食管胸下段者30例；肿瘤长度：小于5 cm者58例，介于5～10 cm者43例，大于10 cm肿瘤者14例；肿瘤分类：鳞癌者108例，腺癌者3例，腺鳞癌者4例；临床分期：Ⅱ期者39例，Ⅲ期者50例，IV期者26例；将115例食管癌根治术后患者随机分为治疗组与对照组两组，治疗组67例给予放射治疗，对照组48例给予单纯手术治疗，两组患者的临床资料经比较，无统计学差异(P>0.05)具有可比性。详情见表1。
1.2 方法
1.2.1 手术治疗
根据患者肿瘤病变部位给予右后外或左后外开胸，行胃左贲门旁淋巴引流区与胸内淋巴引流区淋巴结扫描[2]。共摘除淋巴结487例，其中阳性89例，占18.3%。
1.2.2 放射治疗
患者于术后4~6周采用直线加速器6 mV-X射线行纵隔前后对穿放射治疗，照射野上界位于胸锁关节下缘[3]，照射野大小为(15～17)cm (6～7)cm，中上段病变采用T形照射野包括双侧锁骨上窝及全纵隔[4]，下段病变包括胃左动脉淋巴引流区域。放疗采用常规分割剂量，DT40 Gy后采用两个前斜野或两侧水平野避开脊髓照射[5]，放射总剂量为DT60 Gy，6周完成放疗，双锁骨上区DT40～50 Gy，4～5周完成放疗。
1.3 疗效判断
患者在治疗结束后4周给予纵隔CT、X线食管钡餐片检查[6]，根据治疗前后肿瘤灶退缩的改变来进行评价局部控制率。完全缓解：肿瘤完全消退持续时间>4周，且无新病灶出现；部分缓解：50%的肿瘤消退持续时间>4周，且无新病灶出现；无变化：肿瘤大小增大<25%或肿瘤大小消退<50%；病变进展：出现新病灶或肿瘤大小增大>25%。有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 10.0软件包进行统计分析处理，采用χ2进行检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 局部控制率
治疗结束后4周，治疗组完全缓解34例，部分缓解25例，无变化6例，病变进展2例，有效率为88.06%；对照组完全缓解13例，部分缓解19例，无变化11例，病变进展5例，有效率为66.67%；两组局部控制率经比较(χ2=10.09，P<0.05)差异有统计学意义。详情见表2。
2.2 生存率
治疗组1、3、5年生存率分别为76.12%、52.24%、38.81%；对照组1、3、5年生存率分别为66.67%、39.58%、20.83%。两组1、3、5年生存率经比较(χ2=1.24，>0.05；χ2=1.80，P>0.05；χ2=4.20，P<0.05)。结果显示两组5年生存率经比较具有统计学差异(P<0.05)。5年后两组Ⅱ期生存率经比较，P<0.05差异有统计学意义。详情见表3。
3 讨论
手术治疗是治疗食管癌的主要手段，但单纯的手术治疗生存率不高，失败的主要原因是不能有效对局部复发转移进行控制[7]，其次是局部复发转移，导致远期的生存率较低、再手术的难度增大。放射治疗不仅能杀灭区域亚临床病灶与手术残留的病灶，还能降低复发转移，提高局部疗效，故对食管癌根治术后患者给予放射治疗显得尤为重要。葛琴等在食管癌根治术后放射治疗的临床价值研究中表明食管癌根治术后辅助放射治疗可提高局部控制率和生存率，无淋巴结转移者术后行放射治疗亦是必要的[8]。笔者本次研究结果显示治疗组局部控制率优于对照组，经比较具有显著性差异(P<0.05)。治疗组5年生存率明显优于对照组，经比较具有统计学差异(P<0.05)；1、3年生存率则略高于对照组。研究结果表明食管癌根治术后放射治疗可减少局部复发，提高远期生存率。
综上所述，对食管癌根治术后患者给予放射治疗能提高患者的远期生存率，降低局部复发[9]。但因临床上有个别患者在放射治疗后会出现严重的不良反应，故医务人员需根据患者的病情、手术方式等综合因素进行考虑，并告知患者放射治疗的利与弊，从而避免造成医疗纠纷。
参 考 文 献
[1] 王牧民，黄静，娄云峰.110例食管癌根治术后放射治疗的临床观察.中国肿瘤临床，2006，33(3)：173-174.
[2] 刘桂梅，靳国华，夏广荣，等.食管癌根治术后及术后放射治疗192例分析.中华放射肿瘤学杂志，2003，12(3)：209-210.
[3] 肖泽芬，杨宗贻，梁军，等.食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值.中华放射肿瘤学杂志，2002，24(6)：608-611.
[4] Gebski V， Burmeister B， Smithem BM， et al. Survival benefits from neoadjuvant ehemoradiotherapy or chemotherapy in oesophageal carcinoma： a meta ......
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