梗阻性大肠癌诊治分析
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【摘要】 目的 分析梗阻性大肠癌的临床诊断和治疗。方法 回顾性分析我院自2005年4月至2011年4月收治的梗阻性大肠癌患者52例，对其临床资料进行分析。结果 52例患者均进行手术治疗，47例患者术后恢复良好，无并发症发生。1例(1.9%)死亡，4例(7.7%)出现并发症，死亡原因为多器官衰竭，并发病为吻合口瘘1例，切口感染1例，肺部感染2例，随访时间超过3年者39例，其中存活33例(84.6%)；获得5年以上随访24例，其中存活l5例(62.5%)。结论 梗阻性大肠癌选择合适的手术时机和合理的手术方式能获得良好的预后，加强围术期营养代谢支持和功能支持可有效地降低病死率。
【关键词】
大肠癌；肠梗阻；诊断；治疗
作者单位：530409南宁市第九人民医院
梗阻性大肠癌为消化道多发性恶性肿瘤，病情隐匿，病情漫长，发病时多已处于晚期，癌细胞处于活跃繁殖期，临床很难救治，此病严重影响患者生活质量，甚至威胁患者生命[1]。由于该病病情复杂，因此选择合适的手术方式和手术时机对于疾病的治疗至关重要。本研究回顾我院近年收治的52例大肠癌合并梗阻患者的临床资料，现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院近年收治的52例大肠癌合并肠梗阻患者，均经CT、钡灌肠、乙状结肠镜或直肠镜等检查确诊。男28例，女24例；年龄24～72岁，平均(58.3±14.8)岁；发病至入院时间1～3 d。临床症状表现为腹痛、腹胀、呕吐、排便及排气停止等肠梗阻特征。肿瘤部位：右半结肠17例(32.7%)，左半结肠13例(25.0%)，盲肠5例(9.6%)，横结肠7例(13.5%)，升结肠2例(3.8%)，降结肠3例(5.8%)，直肠2例(3.8%)，结肠脾曲3例(5.8%)。CT、B超检查发现结肠肿块32例(40.0%)。X线检查显示肠管扩张，巨大胀气肠襻或多个阶梯样液平。合并有冠心病3例，慢性支气管炎5例，高血压病3例，糖尿病2例，肝硬化3例，脑梗1例，慢阻肺3例。
1.2 方法 52例患者均给予纠正贫血，改善低蛋白血症，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，胃肠减压，营养支持，脱水等常规治疗。对有基础疾病者给予对症治疗。手术行横、左半结肠I期切除吻合18例(34.6%)，右半结肠I期切除吻合14例(26.9%)，横、左半结肠切除近端造瘘10例(19.2%)，双腔造瘘2例(3.8%)，Hartmann手术8例(15.4%)。术后维生素常规抗感染，术后给予扩肛2～3次至肠道功能恢复正常。
2 结果
52例患者均进行手术治疗，47例患者术后恢复良好，无并发症发生。1例(1.9%)死亡，4例(7.7%)出现并发症，死亡原因为多器官衰竭，其中吻合口瘘1例，切口感染1例，肺部感染2例，分别采用抗感染、换药、禁食，局部冲洗，全静脉营养等对症治疗方法，处理后均治愈。患者进行随访，随访时间超过3年者39例，其中存活33例(84.6%)；获得5年以上随访24例，其中存活15例(62.5%)。
3 讨论
大肠癌合并肠梗阻近年发病有逐步上升的趋势。上个世纪50年代，大肠癌合并肠梗阻的发病率的约占全部肠梗阻的2.9%～3.0%，最近已上升到4.15%～6.20%，已成为医学界广泛关注的临床严重疾病。患者症状为血便、便秘、腹胀、腹痛、腹泻等。此病发病机制尚不明确，多认为与遗传或食物习惯有关。饮食习惯偏好于酸性食品以及低纤维素饮食者，会导致肠蠕动减慢，肠道毒素不易通过排便排出。大肠癌引起的肠梗阻多为闭袢型肠梗阻，临床表现多为低位肠梗阻，疾病导致肠黏膜屏障受损，菌群扩散或转移，导致肠缺血坏死或穿孔，严重者甚至出现败血症或中毒性休克[4]。
若肿瘤部位在右半结肠合并肠梗阻，应在充分减压的基础上常规行右半结肠切除和回肠与横结肠一期吻合的经典术式，此方法并发症少，临床少见吻合口瘘。左半大肠癌并肠梗阻的手术方式，传统主张作分期手术，原因为梗阻近端肠腔聚集大量固体粪便，血运极差，不易吸除干净，第一次手术探查挤压，肿瘤易扩散种植，失去根治机会，同时左半边的大肠的肠腔较小，梗阻后远近端肠管口径大小有很大的区别，近端肠壁易出现炎性水肿，进行一期吻合地易发生吻合口瘘。分期手术导致患者痛苦大，住院时间长，费用高。近年来对于大肠癌术中肠道灌洗术，及术前、术后的处理，能够达到一次手术所需的肠道要求，围手术期营养支持及应用抗生素预防感染，对左半大肠癌并肠梗阻施行一期切除吻合疗效满意，避免了二次手术给患者带来的痛苦及经济负担，提高了患者的生存率[5,6]。
适当地围手术期的处理，给予患者抗感染和营养支持等保守治疗，能为手术治疗创造有利的条件，促进术后患者的恢复。肠梗阻患者由于长期疾病状态及术前禁食等处理，导致患者营养状况较差，肠道菌群紊乱，水电解质平衡被打破，术后非常容易并发感染。而且在手术中，患者大量肠液术丢失，术后也会造成酸碱失衡。术前结肠壁高度扩张水肿，血液循环差，容易引起吻合口瘘。因此术前3 d及术后一周常规应用抗生素预防感染也是非常必要的，同时也要注意手术环境的控制，防治二重感染。切口如有感染，临床医生应早期进行局部拆除缝线，尤其要注意观察呼吸道深部霉菌感染。
参 考 文 献
[1] 费建东,安永铸,胡晓峰,等.梗阻性大肠癌158例外科治疗体会.山东医药,2010,50(12): 99-100 ......
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