小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的效果观察与分析
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【摘要】 目的 观察与分析小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的效果等。方法 选取30例高血压脑出血行小骨窗开颅手术者(试验组)以及于同期选取20例高血压脑出血者行传统大骨瓣开颅手术者(对照组)，同时对两组患者手术治疗效果和并发症发生情况进行观察与所得数据的整理、统计和分析。结果 试验组患者平均住院时间为(22.00±1.00) d、对照组为(43.00±2.00) d，试验组恢复28例、占93.33%，重残1例、占3.33%；对照组恢复18例、占90.00%，重残1例、占5.00%；试验组并发症发生率占6.67%、对照组占35.00%。结论 小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血效果显著，是治疗高血压脑出血的有效手段之一。
【关键词】
小骨窗开颅；高血压脑出血；效果；观察；分析
作者单位：530409南宁市第九人民医院
高血压脑出血的发生是因为原发性高血压病造成患者脑实质内发生出血现象，由于该病具有起病急骤、病情危重和致残率及死亡率高等特点且该病的发生率占到脑血管病的10%~30%[1]，所以对于高血压脑出血采取积极治疗能够有效降低致残率和死亡率、提高患者生活质量，因此，我们本次对高血压脑出血者采取相应治疗措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2010年2月至2011年2月在本院选取30例高血压脑出血者且所有患者均符合《临床神经外科学》[2]以及小骨窗开颅手术指征，同时对于存在以下情况者给予排除：由于脑血管畸形、脑动脉瘤或是凝血功能发生障碍而造成的脑出血者以及脑干出血和脑疝晚期患者。另外30例研究对象基础资料显示其中男23例、女7例，年龄55~74岁，Glasgow评分：3~8分7例、9~12分16例、13~15分7例。发病至手术时间为2 h~9 h、平均(4.00±1.00)h。
1.2 研究方法 于同期选取20例高血压脑出血采取传统大骨瓣开颅手术者(对照组)且对30例高血压脑出血采取小骨窗开颅手术者(试验组)和20例高血压脑出血采取传统大骨瓣开颅手术者(对照组)基础资料进行回顾性观察与分析，经统计学处理分析后两组患者基础资料无明显差异，具有可比性。同时由专人负责对两组患者手术方法和效果及相关事项进行观察与数据整理、统计分析。
1.3 手术方法 对于试验组患者来说采取小骨窗开颅术，主要包括：麻醉方式采取全麻插管、根据血肿部位给予5~6 cm直切口、撑开头皮、钻孔咬开骨窗其直径在3 cm左右，然后按照“十”字型剪开硬脑膜且避开脑功能区域，选取血管较少区域利用脑针穿刺血肿定位后对脑皮层进行切开处理后进入血肿腔对血肿实施清除、对于剩余血肿则应置管留置，待术后注入尿激酶2~4万U溶化血肿，夹闭引流管2~3 h左右放开低位引流；同时根据血肿情况进行个体化冲洗和注药次数，当血肿全部或是基本消除后将引流管拔除，置管时间多在3~5 d不等。
对于对照组患者来说采取传统大骨瓣开颅手术，主要包括麻醉方式与试验组相同，然后根据血肿情况(如大小、位置)等采取马蹄状或是扩大翼点入路的方式实施相应切口，其骨瓣大小8 cm×6 cm或更大，按照弧形对硬脑膜进行剪开，同时经颞中回或是外侧裂入路对血肿进行清除，然后给予止血处理和缝合硬脑膜等，根据情况进行骨瓣复位或去除骨瓣，头皮缝合。
1.4 手术效果评定标准 参考《神经外科学》[3]和日常生活能力分级，即Ⅰ级：患者完全恢复正常生活；Ⅱ级：患者部分或是可独立生活；Ⅲ级：患者需他人帮助、扶拐可走；Ⅳ级：患者卧床、意识清楚；Ⅴ级：植物状态。其中Ⅰ级-Ⅲ级可视为恢复，Ⅳ级-Ⅴ级则视为重残。
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。其中对于计量资料符合正态分布的采用t检验；不符合正态分布的利用U检验；对于计数资料采取卡方检验，P<0.05视为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术治疗效果见表1所示。
试验组患者平均住院时间为(22.00±1.00) d，对照组为(43.00±2.00) d，二者相比t=17.04、P<0.05，提示试验组患者机体功能恢复较快；试验组恢复28例、占93.33%，重残1例、占3.33%；对照组恢复18例、占90.00%，重残1例、占5.00%。两组患者恢复率相比P>0.05，重残率相比P>0.05，提示两组患者手术治疗效果无明显差异，详见表1所示。
2.2 两组患者手术并发症统计结果见表2所示。
3 讨论
近年来随着高血压发病率的不断升高，该病所导致的靶器官受损也随之升高(据相关数据显示高血压病导致的心、脑、肾脏器受损致死者已愈1200万人[4])，同时高血压脑出血常常导致脑组织直接受压、受损且所引发的脑水肿又会产生大量化学性物质对神经细胞产生破坏，所以积极消除血肿、缓解脑水肿对神经细胞的损害对阻止病情进一步进展至关重要[5]。
高血压脑出血的手术治疗方法很多，效果也各有优劣，鉴于此种情况，我们对高血压脑出血患者实施了不同手术治疗方案且对两种方案进行对比观察与分析，从表1中所得数据可知两种治疗方案在效果上差异无统计学意义(P>0.05)，但表2中两种方案的并发症发生率相比却差异差异有统计学意义(小骨窗开颅术发生率为6.67%、传统大骨瓣开颅术为35.00%)，说明小骨窗开颅手术总体效果优于传统大骨瓣开颅手术。这是因为传统大骨瓣开颅手术虽然清除血肿效果良好，但是具有创伤大、手术时间长等缺点，所以，患者恢复较慢，后遗症也较多；而小骨窗开颅手术具有较为适宜的手术入路方式且通过大小较为合理的开颅(骨窗的大小根据血肿情况决定)能够对血肿进行消除，但不要求完全清除血肿，同样能够进行术中止血，部分清除血肿达到减压的目的，所以手术创伤小、术后患者恢复快，后遗症较少，且避免了再次颅骨修补手术，因此对减少患者痛苦起到了事半功倍的效果。虽然小骨窗开颅术具有以上优点，但是还应严格把握手术适应证及在术中注意事项：例如脑功能区域和大血管等部位的回避、患者血压的合理控制(血压在160/100 mm Hg以下)、血肿的清除速度、止血方法，以及比较合适的病例选择等。
总之 ......
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