微创治疗脑室内血肿的临床分析

http://www.100md.com 2011年11月5日 申斌 张强 崔翔宇

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     【摘要】 目的 探讨微创治疗脑室内血肿的疗效。方法 对2009年10月至2011年1月收治的50例脑室内血肿患者采用穿刺、置管、抽吸、注入尿激酶、引流的方法治疗，进行疗效评定及术后 2 个月的格拉斯哥昏迷评分。结果 恶化4(8.8%)、无变化4(11.8%)、进步20(32.4%)、显著进步13(26.5%)、 基本痊愈10(23.5%)、死亡1(2.9%)、总有效率80.1%。对患者进行GOS 评分，5 分11例，4 分 20例，3 分9例，2 分6例，1 分 4 例。结论 微创治疗脑室内血肿，创伤小、费用低、操作简便、疗程短、恢复快，可以有效、快速的进行脑室血肿的清除，值得临床推广。

    【关键词】

    脑室内血肿；微创穿刺；疗效

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    作者单位：253000山东省德州市人民医院神经外科(申斌)，心内科(张强)，神经内科(崔翔宇)

    脑室内血肿包括自发性和外伤性血肿，据统计[1-2]，在自发性血肿中占5%，在外伤性血肿中占2%，而病死率高达50%。严重的脑室内血肿采取保守治疗死亡率极高，传统的钻孔脑室外引流术，效果不确切，引流管留置时间长，后遗症较多。因此，如何有效、快速地清除脑室内血肿，减少并发症及减轻脑组织的损伤，成为我们关注的重点。我们采用国产YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺、置管、抽吸、注入尿激酶、引流的方法，取得满意的效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年10月至2011年1月收治的50例脑室内血肿患者为研究对象，男30例，女20例，年龄为20～65岁，平均(42.5±4.1)岁。自发性脑室出血8例，基底核出血破入脑室18例，额叶对冲性脑内血肿破入脑室4例，小脑出血破入脑室5例，外伤性脑室出血15例。20例高血压脑出血，其中有4例是双侧肢体完全瘫痪，丘脑出血破入脑室；30例合并颅骨骨折或脑挫裂伤等损伤；另外有40例均有不同程度单肢轻瘫或肢体瘫痪。全部病例均无瞳孔散大。全脑室血肿2例，双侧脑室及三脑室血肿12例，双侧脑室血肿22例，单侧脑室血肿16例，中线移位>5 mm 9例。哥拉斯格评分4～6分30例，10分15例，12分2例，13分以上3例，平均(6.5±2.1)分。两组患者性别、年龄、哥拉斯格评分等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 22例行单侧脑室置管引流，28例行双侧脑室置管引流。通过CT来确定血肿的穿刺点，选择一次性YL-1颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺，经侧脑室行额角穿刺至血肿中心，针体固定于颅骨，针体内装入针型血肿粉碎器；侧孔接引流袋引流，从粉碎针将少量等渗盐水注入脑室内，从侧孔中排出半固态、液态血肿，待排出液基本清亮后从侧方夹闭引流管并停止冲洗。经针型粉碎器向脑室注入3～5万U的尿激酶后夹管，并相接装有等渗盐水的输液装置，4 h后打开侧管引流，当引流基本停止后开放输液装置，使等渗盐水持续滴入脑室内灌洗，直至流出液清亮为止。拔除引流管的指征：当引流液变浅、变淡后，可进行头颅CT复查，血肿完全消失后考虑拔除引流管。双侧引流管不同时开放，以免形成气脑。

    1.3 疗效评定 按1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中患者的评分标准进行评定。①恶化：神经功能缺损评分增>18%。②无变化：神经功能缺损评分增减<18%。③进步：神经功能缺损评分减少18~45%。④显著进步：神经功能缺损评分减少46~90%，病残程度1~3级。⑤基本痊愈：神经功能缺损评分减少91~100%，病残程度0级。

    2 结果

    恶化4(8.8%)、无变化4(11.8%)、进步20(32.4%)、显著进步13(26.5%)、 基本痊愈10(23.5%)、死亡1(2.9%)、总有效率80.1%。对患者进行GOS 评分，5 分11例，4 分 20例，3 分9例，2 分6例，1 分 4 例。

    3 讨论

    脑室内血肿的危险性、死亡率极高，早期快速、有效地清除至关重要。急性梗阻性脑积水并导致颅内压急剧增高是引发脑室内血肿危险性的主要因素，早期快速、有效地清除至关重要，防治急性梗阻性脑积水的关键是恢复脑脊液正常的循环通路[2]。穿刺引流术因具有损伤小、经济负担较轻、住院时间较短等优点，符合目前微创伤治疗的理念，被广泛应用[3-4]。微创伤治疗脑室内血肿的适应证包括 ：部位较深的脑出血破入脑室；以脑室内血肿为主，其他部位的损伤或血肿无需手术减压；年老体弱、伴有其他脏器功能不全且无法承受开颅手术的患者。禁忌证包括脑室外的血肿进展迅速、巨大，导致脑受压及意识障碍，但可用微创伤的方法进行院前、术前急救[5]。严重的脑室出血行保守治疗死亡率极高；单纯脑室引流靠血肿自然崩解排出，此法引流管留置时间长，后遗症较多，效果不确切，不能使脑室扩张和预后得到有效地缓解和改善。尿激酶具有纤容酶原激活的作用，可以溶解血凝块，注入尿激酶可加速血肿液化，引流内出血更为安全可靠。总之，微创治疗脑室内血肿，可有效、快速的进行脑室血肿的清除，引流时间短，感染机会显著减少，术后并发症及后遗症相对较少，效果确切，是一种疗效佳的治疗方法，值得临床推广。

    参 考 文 献

    [1] 陈哲,郭君武,冯广森,等 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2011/31/67.htm

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