帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的临床观察
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【摘要】 目的 评价帕瑞昔布钠超前镇痛用于腹腔镜胆囊手术术后镇痛的临床效果和安全性。方法 将ASAI～Ⅱ级腹腔镜手术患者50例随机分为两组。实验组于切皮前静脉注入帕瑞昔布钠40 mg；对照组不给予上述治疗。结果 实验组在拔管、术后15 min、1、2、4、8 h各时点的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)，而在术后24 h两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。生命体征变化 实验组术前、拔管后和术后1 h、术后2 h、术后3 h 的MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。对照组MAP、HR在拔管后、术后1 h、术后2 h、术后3 h与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),两组术后恶心呕吐、头晕头痛、畏寒发热、嗜睡倦怠等发生率差异均无统计学意义。结论 帕瑞昔布钠可有效减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛，安全性好，对恢复无明显影响。
【关键词】 帕瑞昔布钠;超前镇痛;腹腔镜胆囊手术
腹腔镜胆囊切除术是微创手术，时间短、创伤小、恢复快。阿片类药物是术后疼痛治疗的有效药物，但具有恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等副作用，对早期恢复造成一定的影响。最近研究表明[1，2]，选择性环氧化酶,2(COX,2)抑制剂在降低外周炎症反应、调控伤害性刺激强度和减轻中枢疼痛敏化过程中起着重要作用。我科将帕瑞昔布钠用于全麻腹腔镜胆囊切除术超前镇痛，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择50例ASA I～Ⅱ级择期腹腔镜阻囊切除术患者，男22例，女28例；年龄26～64岁，体重45～ 71 kg；随机将患者分为实验组和对照组， 均无心肺疾患，无消化道溃疡痫史、非类固醇消炎药(NSAIDS)过敏史、阿司匹林哮喘史、慢性疼痛病史及长期服用镇痛药病史，术前肝肾功能、凝血功能正常。
1.2 麻醉方法 全部患者术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。患者入手术室后开放上肢静脉，予芬太尼2～3ug/kg、顺苯阿曲库胺20 mg、异丙酚2 mg/kg静脉注入诱导插管。术中持续静脉泵注异丙酚6~8 mg/(kg•h)，1~2%七氟醚吸入，必要时追加芬太尼0.1 mg，顺式阿曲库胺5 mg.术毕常规予止吐药托烷司琼5 mg静注。 实验组于气腹开始前静脉注入帕瑞昔布钠40 mg(用0.9%氯化钠注射液稀释至2 ml静脉缓慢注射)。对照组仅注入0.9%氯化钠注射液2 ml。
1.3 监测指标麻醉期间常规行无创血压、心率(HR)、心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(E CO2)监测。疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS),术前向患者充分介绍VAS的相关知识(0为无痛)。记录拔管、术后15 min、1、2、4、8 h、24 h相应时点的VAS值。同时观察术后恶心、呕吐、右肩背部疼痛、躁动等不良反应。
1.4 统计分析 SPSS 13.0软件包处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用方差分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 两组患者性别、年龄、体重、芬太尼的用量、手术时间等差异均无统计学意义。(见表1)
2.2 镇痛效果实验组在拔管、术后15 min、1 h、2 h、4 h、8 h 各时点的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)，而在术后24 h两组VAS差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。
2.3 生命体征变化 实验组术前、拔管后和术后1 h、术后2 h、术后3 h 的MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。对照组MAP、HR在拔管后、术后1 h、术后2 h、术后3 h与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。
2.4 不良反应 术后恶心呕吐、头晕头痛、畏寒发热、嗜睡倦怠等发生率差异均无统计学意义(见表4)。
表1 患者的一般资料和手术情况(x±s)
组别性别(男/女)年龄(岁)体重(kg)芬太尼用量(μg/kg)手术时间(min)实验组(25例)11/1548.12±8.8158.75±5.976.64±1.8545.41±11.89对照组(25例)11/1347.38±9.4156.55±5.576.21±1.6244.31±13.25 注：两组患者的一般资料和手术情况相比，P>0.05
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术术后疼痛属中等度疼痛，多表现为膈下腹部胀痛及肩部酸痛。可能与气腹致膈肌牵拉上抬刺激膈神经，膈肌受牵拉后肌纤维断裂，局部腹膜炎，内脏黏膜暂时性缺血，残留CO2转变成碳酸对腹膜的持续性刺激诱发和加重局部炎症反应有关[3]。手术创伤可诱导环氧化酶,2(COX,2)表达及前列腺素E释放增加，激活外周伤害感受器的前列腺E受体，导致神经元疼痛阈值降低，外周伤害感受器对于随后的刺激敏感性增力，引发痛觉过敏。
帕瑞昔布钠是选择性COX,2抑制剂，可抑制外周COX,2表达，减少外周前列腺素合成，从而发挥镇痛抗炎作用；同时可抑制中枢COX,2表达，抑制中枢前列腺素合成而抑制疼痛超敏，发挥外周、中枢双重镇痛优势。帕瑞昔布钠起效快，且镇痛作用持久，单次静注40 mg后7～13 min出现镇痛作用，于2 h内达最大效果。单次给药后止痛时间>6 h，单次40 mg静注效果优于吗啡4 mg静注[4]。与患者自控镇痛联用可显著减少阿片类药用量及其相关不良反应[5]。
帕瑞昔布钠镇痛能有效减轻LC术后疼痛。并且可减少麻醉苏醒时不良反应的发生.减少拔管时患者躁动，显著减轻患者术后疼痛.且很少发生术后恶心、呕吐等不良反应，能减少因手术后疼痛引起的应激反应，维持血压的稳定，明显改善患者术后恢复，提高满意度。同时使用帕瑞昔布钠可有效避免因使用阿片类药物所出现的相关不良反应，不影响全麻苏醒，无中枢抑制作用，有利于胃肠功能的恢复，增加止痛效果和安全性。腹腔镜胆囊切除术应用帕瑞昔布钠进行镇痛，其效果确切，起效快、作用持久，帕瑞昔布钠可有效减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛，安全性好，对恢复无明显影响。
参 考 文 献
[1] Reu~n SS. upda on the role of nonsteroidal anti,inflammatory drugs and coxibs in the management of acute pain ......
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