高强度聚焦超声联合外阴软膏治疗外阴白色病变的临床观察
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外阴白色病变是一种以外阴瘙痒及色素减退为主要特征的慢性疾病，晚期常伴有外阴萎缩、阴道口狭窄及性交困难等。严重影响患者身心健康，我们应用高强度聚焦超声联合复方外阴软膏治疗外阴白色病变252例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 筛选2008年10月至2010年8月我院妇科门诊收治的外阴白色病变患者252例，年龄分布在15~68岁，病程2~25年，全部病例均经过外阴活检病理确诊。其中硬化性苔癣型82例，鳞状细胞增生型146例，鳞状增生合并硬化性苔癣24例，(详见表1)。治疗时间选择患者月经后3~7 d。随机分为联合治疗组156例及单纯聚焦超声治疗组86例。两组病例在病变类型及病程长短及年龄上均无差异。
1.2 观察方法
1.2.1 聚焦超声联合外阴软膏组 采用重庆海扶技术有限公司研制的ZF,1型妇科超声治疗仪，聚焦超声联合我院研制的复方外阴软膏(批准文号：长卫药制字940927号)治疗156例，单纯采用聚焦超声治疗86例作为对照组。
1.3 治疗方法
1.3.1 联合治疗组 患者取膀胱截石位，常规外阴2%碘伏溶液消毒，给予0.75%利多卡因双侧会阴部浸润麻醉后，先用复方外阴软膏均匀涂抹病灶周围皮肤，然后应用高强度聚焦超声仪进行治疗。治疗参数：频率10 MHz,功率4~4.5 W,速度为5 mm/s,照射时间为15~30 min。治疗范围包括整个外阴病变区域，治疗头采用连续直线匀速扫描，逐渐使局部皮肤温度升高，在单位时间内达到有效的使用剂量，当局部皮肤皱折和凹陷变平坦或光滑便可停止。治疗后局部皮肤黏膜充血水肿，但无疼痛且瘙痒停止，术后3 d内局部连续外用复方外阴软膏涂抹，使皮肤黏膜保持良好和完整。术中注意避免过度治疗，以防止局部皮肤发生凝固性坏死及浅表性溃疡。
1.3.2 对照组 单纯使用聚焦超声治疗仪进行治疗，治疗前及术后均不使用复方外阴软膏。其疗效判定同联合治疗组。
1.4 疗效判定标准 临床治愈：症状消失，外阴皮肤黏膜颜色及弹性基本恢复正常，治疗后半年内无复发；显效：症状消失，皮肤弹性及颜色恢复60%以上，随访半年内无复发；好转：症状减轻，皮肤颜色及弹性恢复30%以上；无效：治疗后症状无好转，外阴皮肤无改变(详见表2)。
2 结果
2.1 疗效比较 聚焦超声联合复方外阴软膏组疗效明显优于对照组，并且联合治疗组在治疗后30 d疗效与单独聚焦超声组治疗90 d分值基本相同。联合治疗组在治疗后90 d已经达到聚焦超声治疗组180 d的治疗结果(详见表3)。
2.2 不良反应及复发率比较 联合治疗组不良反应明显低于单纯聚焦超声组，并且联合治疗组患者的复发率亦明显低于聚焦超声治疗组(详见表4)。
3 讨论
外阴白色病变是女性外生殖器皮肤、黏膜的慢性疾病，以顽固的外阴瘙痒及局部皮肤色素脱失(白变)为临床特征。部分患者常伴有外阴皮肤灼痛、皲裂、溃烂、萎缩及性交疼痛等。由于外阴白色病变的病因尚未明确，且病程迁延易复发，已成为长期困扰女性患者的顽固性疑难疾病。如何采取有效措施医治外阴白色病变，已成为国内外医学界重点研究课题。
随着医学科技发展的不断深入，关于外阴白色病变的治疗，在临床上总体归结为三大类，即手术治疗、物理治疗及药物治疗。虽然各种治法均取得了一定疗效，但因其复发率高及不良反应等，均未能达到理想治愈目的。外阴白色病变主要的病理变化在表皮及真皮层，其特点是细胞变性、黑色素细胞消失，而不同程度的细胞及淋巴细胞浸润，真皮层毛细血管闭塞，微循环障碍及胶质纤维生成障碍，致使真皮内细胞出现不同程度的退行性变。应用高强度聚焦超声治疗外阴白色病变，已成为目前治疗本病的首选方法。利用超声波对组织的穿透性及沉积性的特点[1]，将超声波能量聚集在病变的真皮层内，通过超声波独具的热效应、机械效应、空化效应及功能调节作用，使病变组织内的小血管、毛细血管和神经末梢，促进局部微循环的形成及真皮内微小血管修复和再生，改善局部组织生长微环境，提高神经末梢的营养状况。从而使病变部外阴皮肤恢复正常色泽，还能保持局部组织器官的完整性。
我们通过大量的临床观察证实[4]，单纯应用聚焦超声治疗外阴白色病变，仍有部分患者疗效欠佳或复发，部分患者治疗后出现局部皮肤黏膜充血或水肿、溃疡等不良反应或并发症。应用高强度聚焦超声联合应用外阴软膏治疗外阴白色病变，并与单独应用聚焦超声治疗作为对照组，比较其治疗效果及不良反应、复发率。结果表明，联合治疗组的疗效明显优于对照组，且联合治疗组与聚焦超声组在治疗后30 d、90 d有显著性差别，而治疗后180 d无明显差别。同时联合治疗组治疗30 d效果与对照组90 d的疗效基本相同。联合治疗组90 d优良率高于对照组180 d的治疗效果。通过表3对照比较，联合治疗组比较单纯聚焦超声治疗组收效快、疗程短。联合治疗组复发率和不良反应明显低于单纯聚焦超声组。此两组具有显著性差别。高强度聚焦超声联合外阴软膏治疗外阴白色病变取得十分满意的临床效果，有待于进一步加以完善，适宜推广应用。
参 考 文 献
[1] 王智彪.高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用 ......
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