2种治疗方案对重度外阴阴道假丝酵母菌病疗效的比较
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【摘要】 目的 评价2种治疗方案对重度外阴阴道假丝酵母菌病患者的临床疗效。方法 将150例重度外阴阴道假丝酵母菌病患者分为A组：口服氟康唑150 mg/d,连续3 d,同时硝酸咪康唑阴道软胶囊阴道局部使用,1200 mg/次,1次/3 d,2 d疗法。B组：先用A组方法,之后在月经干净后硝酸咪康唑阴道软胶囊1 200 mg阴道局部使用,连续用药3个月经周期。疗程结束后比较两组临床疗效、真菌检查结果、患者满意度。结果 近期临床疗效及真菌检查,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。远期疗效B组优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。满意度比较A组患者的优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 口服氟康唑配合硝酸咪康唑阴道软胶囊阴道局部延长应用的优化治疗方案,能够提高显著提高重度外阴阴道假丝酵母菌病患者远期疗效,减少复发率,值得临床推广。
【关键词】 氟康唑；咪康唑；重度外阴阴道假丝酵母菌病
作者单位：526021广东省肇庆市第一人民医院妇产科 外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovagin,nal candidiasis,VVC)是妇女常见的由真菌引起的下生殖道炎症,其中重度阴道假丝酵母菌病(SVVC)是指临床表现严重,阴道皮肤、黏膜破损,根据中华医学会妇产科感染协作组制定的标准评分≥7分者。对于SVVC患者即使遵循规范的诊治程序[1],仍然有部分患者反复发作。目前如何提高SVVC的治疗效果、降低复发率是临床工作的难点之一。本研究采用2种治疗方案对我院150例SVVC患者进行治疗,旨在探讨一种更为行之有效、复发率低、远期效果佳的方案。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院妇科门诊于2008年6月至2011年6月就医的SVVC患者150例,年龄18~56岁。诊断标准：外阴部痒痛,性交痛,豆腐渣样白带增多；查体见外阴黏膜充血,阴道内见较多白色凝乳状豆腐渣样物；阴道分泌物涂片经革兰染色镜检真菌阳性。依据2004年中华医学会妇产科感染协作组制定的标准[1],评分≥7分为重度外阴阴道假丝酵母菌病者。本组患者无唑类药物过敏史,治疗前30 d内未使用抗真菌药物,治疗期间遵医嘱用药及治疗后能配合随访,除外合并其他微生物感染的阴道炎者,除外哺乳期及妊娠者,除外患肝肾疾病及糖尿病者。
1.2 治疗方法 随机将150例患者分为两组:A组80例,口服氟康唑150 mg/d,连续3 d,同时硝酸咪康唑阴道软胶囊阴道局部使用,1200 mg/次,1次/3 d,2 d疗法。B组70例, 先用A组方法,之后在月经干净后硝酸咪康唑阴道软胶囊1 200 mg阴道局部使用,连续用药3个月经周期。于停药后7 d、30 d进行随访,记录患者症状、体征、不良反应和阴道分泌物真菌学检查。
1.3 疗效评定
1.3.1 临床疗效评定 参照《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》对瘙痒、疼痛、阴道充血水肿程度、有无分泌物进行评分。计算减分率：减分率＝(用药前评分,用药后评分)/用药前评分×100%。治愈：评分下降100%；显效：评分下降≥70%；好转：评分下降≥40%；无效：评分下降<40%。临床有效=治愈+显效评,临床无效=好转+无效。真菌镜检：阴性=治愈,阳性=无效。
1.3.2 随访患者同时做满意度调查 评价症状为外阴瘙痒、外阴疼痛等。“满意”为症状迅速缓解；“一般”为症状不完全或较慢缓解；“不满意”为症状未能缓解。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件,应用CMHχ2检验,计数资料用均数±标准差(x±s)表示,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 停药7 d疗效比较 停药7 d后,比较A组与B组的临床疗效及真菌检查,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 停药30 d疗效比较 停药30 d后,B组的临床疗效及真菌检查结果优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),表2。
2.3 两种治疗方案对svcc患者满意度比较 A组患者的满意度优于B组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
外阴阴道假丝酵母菌病发病因素具有多样化、易复发性特点,尤其是SVVC,相关资料表明约75%的女性在其一生中至少有1次VVC,而将近一半的女性患2次或以上[2]。因此,对于SVVC的治疗,用药的方法、药物的种类、治疗的时间及药物的依从性等方面都至关重要。目前国内对于SVVC的研究相对较少,而治疗原则十分笼统。
正常情况下,机体与体内白色念珠菌处于共生状态,白色念珠菌不致病。当某种因素破坏此种平衡时,比如广谱抗生素滥用、妊娠、服用避孕药、长期服用免疫抑制剂或患糖尿病、日常卫生用品清洁不当、特异性免疫以及非特异性免疫等原因[3,4,5],则局部白色念珠菌在局部大量繁殖,可在黏膜表面生长,也可侵入深层,由酵母菌相转为菌丝相,导致局部皮肤黏膜感染,如果疗程不规范,则不易彻底杀灭芽孢及菌丝,病情反复易致耐药性的产生,尤其是SVVC,所以彻底治疗相当重要。本研究结果显示,我们选择的2种方案在近期疗效方面,口服加阴道给药不延长疗程方案与口服加阴道给药延长疗程方案相比,均能有效治疗SVVC,且治疗效果相似,差异未见统计学意义,与国内外相关研究一致[6]。从远期疗效看,服加阴道给药不延长疗程方案临床疗效下降到78.7%,真菌检查阴性率下降到77.5%,明显低于口服加阴道给药延长疗程方案(90%,87.14%),差异有统计学意义。表明延长疗程对SVVC的远期治疗效果更佳,复发率低。另外,从满意度的调查结果看,不延长疗程方案获得更高的满意度,与延长疗程方案相比差异有统计意义(P<0.05),其可能原因与患者接受治疗时间短有关,能够提高其治疗的依从性。
综上,口服氟康唑配合硝酸咪康唑阴道软胶囊阴道局部延长使用的优化治疗方案,能够提高SVVC远期临床治疗有效率,减少复发率,效果显著,值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案).中华妇产科杂志,2004,39(6):430,431 ......
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